4、为什么要做冠状动脉造影检查：(1)可以评价冠状动脉血管的走行、数量和畸形,并能准确判定冠状动脉狭窄部位和狭窄程度及冠状动脉病变的特征和病变范围。??(2)可以评价冠状动脉功能性的改变,包括冠状动脉的痉挛和侧支循环的有和无,判定冠状动脉侧支循环形成的方式和分级?。(3)可以兼顾左心功能评价。(4)对心肌桥作出诊断。(5)对冠状动脉瘤和冠状动脉畸形明确诊断。(6)可以根据冠状动脉病变程度和范围进行介入治疗。(7)评价冠状动脉旁路移植术和介入治疗后的效果,并可以进行长期随访和预后评估。
5、冠状动脉造影有什么风险：?由于冠状动脉造影术是一种有创性检查,患者在局部麻醉下的介入检查治疗中,心理负担过重会产生紧张恐惧心理、造影剂不良反应的发生、血管迷走神经反射的发生、穿刺部位出血及血肿的发生,也可能会出现心律失常、冠状动脉夹层、血栓形成和栓塞、冠状动脉穿孔和破裂等?。
?由于设备和技术的不断发展进步,经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的操作成功率已经达到95%以上,各种并发症的发生率在5%以下,其中严重并发症更低于1%。药物涂层支架的问世,使得支架内再狭窄的发生率由20%~30%下降到5%~10%,支架内血栓发生率与金属裸支架相似,大约不到1%。?
总体来说,冠状动脉介入治疗是安全有效的,其所带来的诊断及治疗价值远远超过其风险性,从手术过程看,无论经手臂桡动脉途径,还是经大腿股动脉途径,手术操作导致的并发症发生率非常低,况且医院,也都有相当的实力和经验处理这些可能出现的情况。一般情况下,患者在术中是几乎没有什么异常感觉的。但每个患者的自身条件和身体状况不同,病情变化等诸多因素有时在术前是难以预测的。因此,在术前一定要充分了解手术的风险和相关并发症。
6、冠状动脉造影术前需要做什么准备：主管医师会向患者详细询问过敏史,向家属交代病情及手术的目的、意义、方法、过程,手术环境,手术的危险性,可能的并发症及处理措施,根据患者提出的问题和引起焦虑的原因进行心理疏导,并签署手术同意书?。?责任护士会讲解手术注意事項、配合要点并做术前准备。
?(1)完善检查?
?①协助完善各项常规和相关检查,如血常规、血型、感染疾病标志物、出凝血时间、肝肾功能、心电图、心脏超声检查等,以便医师初步判定冠状动脉病变部位、程度及心功能,了解各脏器功能另外需做阿司匹林与氯吡格雷是否有效的基因检测,如果检测发现无效,需进行药物调整?。
?②拟行股动脉穿刺者,触诊双下肢足背动脉搏动情况,了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动?。
?③拟行桡动脉穿刺者,触诊双侧桡动脉,行Allen试验以了解患者血液循环,判断手部桡动脉、尺动脉形成的掌前弓和掌深弓是否完好,以免发生缺血性损伤或坏死,Allen试验,即同时按压桡动脉、尺动脉,嘱患者连续伸屈五指至掌面皮肤发白,松开桡动脉,掌面颜色恢复正常,提示尺动脉功能良好,可行桡动脉介入治疗。
??冠状动脉造影主要有两种途径,一种是经过位于腹股沟的股动脉(多选择右侧),另一种是位于手掌上方的前臂动脉(多选择右侧桡动脉),通俗地说,就是从“腿上”做和从"手上”做两条途径。
??(2)用药准备①术前口服氯吡格雷(波立维),首次口服mg,以后每天1次,每次75mg:阿司匹林~mg/d,急诊手术者一次顿服氯吡格雷及阿司匹林各mg。对于经过基因检测认定对阿司匹林和氯吡格雷无效者改用其他药物,如替格瑞洛。②术前一晚入睡困难者可遵医嘱口服地西泮(安定)5~10mg,以保证充足睡眠。③术前30分钟肌内注射地西泮(安定)5~10mg,镇静、缓解
紧张情绪。
(3)皮肤准备:手术当日医师或者护士为患者进行双侧腹股
沟及会阴部、右上肢腕关节上10cm皮肤准备。目的是去除手术
区的毛发和污垢,使消毒剂在皮肤上能充分发挥作用,以减少切
口感染。病情允许时备皮后可于当晚洗澡或擦拭保持皮肤清洁,
避免着凉和感冒。手术日清晨更换好病员服(脱掉内衣、胸罩、内
裤、袜子),戴好腕带。
(4)穿刺准备:预留置静脉套管针,避免在术侧,一般选择左侧手臂。留置静脉留置针时,避免置管肢体过度活动,置管期间注意保持穿刺部位清洁干燥,预防感染、堵管、液体渗漏等并发症。避免被水沾湿,如需要洗脸或洗澡时应用塑料纸或保鲜膜将留置针处包裹好,若敷料浸湿需及时更换。留置时间一般为3~5天,最好不超过1周。若穿刺部位出现红肿或疼痛等不适时及时告诉护士,以便及时拔针并做相应处理。
(5)配合训练:医护人员协助患者进行呼吸、屏气、咳嗽训练,
练习在床上使用便器排大小便,以适应术中需要及避免术后因卧
床、体位改变发生尿潴留或便秘。术前半小时排空大小便,如有
活动义齿,应摘下妥善保存,手表、发夹、首饰等也应摘下,贵重物
品交给家属保存。
?(6)心理准备:冠状动脉介入术具有创伤小、安全、成功率高的特点,介入治疗需要在导管室进行,患者常会有恐惧和担心等不良情绪,这不利于介入治疗的进行,所以,患者应调整心态,保持乐观、平和、积极的态度,消除疑虑,稳定情绪。?
患者术前感到紧张、有顾虑是一种常见心理表现。高度紧张会影响身体健康,造成失眠、入睡困难、易醒、多梦等症状,由此可造成精神状态差而影响术中麻醉效果;高度紧张还会引起食欲下降,从而造成机体营养状况减退、免疫力低下,术后容易发生些并发症。因此,患者在了解有关手术及麻醉情况后应减轻顾虑,同时把自己的一些想法、看法和顾虑告诉主管护士、以便及时得到解决。另外,还可以采用以下方法:①与同病室的病友多聊聊天,也可以与已经恢复术后的患者聊天,听病友介绍经验。②制订一个作息时间表,安排自己的起床、散步、休息和看报等时间活动应尽量安排得满一些,以转移自己的注意力;同时还可以听听轻松的音乐、多看杂志等,都可以升散注意力,减轻紧张情绪③如果还感到紧张,可做放松运动-平卧或坐在椅子上,然后闭上双眼,深吸气,先握拳,同时全身放松,反复做几次,再屈肘--伸直,同时全身放松,反复做几次,每次20~30升钟,每天1~2次.④讲话时应放慢速度,思考问题时亦应放慢速度.可想象一些美好的事情.⑤有条件的时候,可以让家属常来探视、聊天,也可减轻紧张情绪。
?(7)饮食护理:清淡饮食,少吃辛辣刺激和油膩的食物,术前禁饮食6-8小时或根据医嘱少食,禁饮食的目的是防止术中因各种原因引起呕吐导致窒息、手术顺序的安排兼顾患者病情轻重缓急和手术医师的时间、精力、体力状态。一般原则是先急诊后平,先安排冠状动脉类手术,再安排人工心脏起搏器术,最后行射频消融术。停服手术当日术前降血糖药,照常服用日常的服药,一两口水送服。
(8)特殊准备:对于术前肾功能异常(尤其是肌酐清除率每升钟小于30ml)的患者,术前6-12小时及术后12小时持续静脉输人生理盐水1~1.5ml/(kg·h)水化治疗。
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