TakuInohara,etal.PerformanceandValidationoftheU.S.NCDRAcuteKineyInjuryPredictionModelinJapan.JAmCollCardiol
摘要
背景
分层分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前患者发生急性肾损伤(AKI)的风险
可以使临床医生能够更好地调整治疗策略以尽可能减少AKI的发生。国家心血管数据注册处(NCDR)CathPCI注册研究最近对PCI术后发生AKI及需要透析治疗的PCI开发了2个预测模型。
目的
分层分析经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前患者发生急性肾损伤(AKI)的风险
可以使临床医生能够更好地调整治疗策略以尽可能减少AKI的发生。国家心血管数据注册处(NCDR)CathPCI注册研究最近对PCI术后发生AKI及需要透析治疗的PCI开发了2个预测模型。
方法
NCDR预测模型应用于日本多中心PCI注册的11,名连续患者。根据AKI标准的定义，AKI被定义为血清肌酐的绝对值增加了0.3mg/dl或血清肌酐较基准值增加50%；AKI-D被定义为PCI后透析治疗。在日本队列中测试了NCDR模型的预测效能。如果模型能被完美验证，则斜率和截距将分别等于1.0和0.0。
结果
在日本的PCI队列中，AKI和AKI-D患者的发生率分别为10.5%和1.5%。NCDRAKI预测模型对急性和非急性PCI患者都具有良好的预测效能(c-统计数据?0.76)和准度（斜率?0.93）。AKI-D预测模型具有良好的鉴别性（c-统计数据?0.92），但尽管calibration良好（1.04），但intercept被明显低估
(0.96)。但是，这一点通过重新校准（斜率?1.04和拦截?-0.）进行了修正。
结论
在日本的PCI队列中，AKI和AKI-D患者的发生率分别为10.5%和1.5%。NCDRAKI预测模型对急性和非急性PCI患者都具有良好的预测效能(c-统计数据?0.76)和准度（斜率?0.93）。AKI-D预测模型具有良好的鉴别性（c-统计数据?0.92），但尽管calibration良好（1.04），但intercept被明显低估(0.96)。但是，这一点通过重新校准（斜率?1.04和拦截?-0.）进行了修正。
讨论
据我们所知，这是第一个对一个国家开发的风险模型应用于另一个国家的研究，这进一步突出了对于那些寻求提高医疗质量的国家可以通过使用已被验证的风险预测模型来实现这一目标。在本研究中，我们研究了美国AKI模型对日本队列的验证结果，尽管两国的PCI临床和手术经验完全不同（例如，年龄更高、体重指数更低、日本[10]更多使用经径向方法，以及更多使用血栓抽吸和主动脉内球囊泵）。此外，日本的AKI和AKI-D率远高于美国（日本分别为10.1%和1.5%，而美国分别为7.3%和0.3%)。尽管有这些差异，但由美国推导出的AKI预测模型还是表现得非常好。事实上，该模型对日本PCI术后AKI发生的预测能力甚至优于美国。
该模型在临床重要亚组中也表现良好，包括有无ACS或肾功能障碍的患者。虽然AKI-D模型的预测精度非常好，但需要对拦截距进行重新校准，以在这个日本队列中提供有效的预测估计。总之，这些数据支持在日本使用NCDR模型，并鼓励将其用于质量评估/改进目的，并作为潜在风险分层和重建AKI的基础。
虽然已经开发了许多用于PCI的AKI预测模型，但只有少数模型得到了外部和国际验证。在一个大型国家登记册中导出并验证了NCDRAKI预测模型，其中包括11个具有简化整数风险评分的程序前变量。因此，与包括程序相关变量在内的其他风险模型相比，该模型在我们的病人数据集中是理想的。进一步改进PCI相关并发症风险预测的风险模型，包括AKI和出血，可能利于预防这些并发症的发生从而降低并发症发生率。
AKI-D预测模型显示出很好的识别性，但其校准，特别是截距项，并不是零，这表明该模型需要重新校准以获得最佳的精度。这表明，在PCI治疗后发生AKI的患者其实践模式有所不同。这些发现与之前的一份报告一致，其中包括AKI另一个汗接受PCI的几个原因，表明对于AKI患者，透析在日本比其他国家，包括美国的更早。尽管需要重新校准，但对AKI-D模型的良好鉴别表明，日本对较低程度的AKI开始透析，但预测透析需要的因素是相似的。AKI-D患者的长期结果是否不同，应确定以帮助定义更好的开始透析的策略（更自由的日本方法或更保守的美国方法）。
使用NCDRAKI风险模型为提高日本PCI的安全性和一致性提供了一些机会。首先，医院提供风险调整的绩效报告，以便他们能够更好地了解其AKI或AKI-D比率及与同行的差异。比预测率更高的中心可以使用这些信息来比较他们的护理过程与同行的差异，以学习可能将他们的肾损伤率最小化的策略。该模型提供的第二点信息是将其作为前瞻性风险分层和个性化护理的基础。了解患者患AKI的个人风险，使提供者能够更好地告知患者其风险，并根据风险定制治疗方法。例如，患有多支冠状动脉疾病的患者如果患AKI/AKI-D的风险很高，可能会受益于分期PCI，而不是在单个PCI中进行多支血管重建，以尽量减少在任何1点的造影剂暴露。测试这些风险模型在减少AKI或AKI-D方面的效用是未来研究的一个重要领域。
译者：朱家德
编辑：黄琰
CardiothoracicSurgery
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