药不能停淮安82岁老太心脏支架术后再遇

大伙儿都知道

生病了要吃药

但何时停药、如何停药

以及停药后如何预防

往往被人们所忽视

其实，这是非常有讲究的

尤其是发生心肌梗死后的患者

心梗术后患者如果擅自

停药、漏服、减量、换药

均可能导致严重后果

家住淮安的李奶奶就是其中一位

家住开发区82岁的李奶奶，既往有冠心病、糖尿病病史30余年，2年前，出现了胸闷胸痛等不适，由于一开始程度不剧烈，只是活动或劳累时偶有发作，老人并没放在心上。直到去年夏天，李奶奶忽然感觉胸口剧痛无法缓解，医院后，医院胸痛中心主任鲁锋诊断为急性心肌梗死，他立即带领团队争分夺秒，及时为患者施行了冠状动脉介入治疗，分别在左前降支和右冠动脉近段血管狭窄处植入了3枚支架，打通了闭塞的动脉血管。术后，老人恢复良好，直至出院也没有再出现胸痛胸闷的症状。

转眼大半年过去了，不久前，李奶奶早起活动后又出现了胸闷气急，休息和自行口服硝酸甘油都不能缓解，家人紧急拨打了。入院后一查，诊断为不稳定型心绞痛，急性心梗的前兆！

植入支架还不到一年，咋又要心梗了呢！

“我们紧急为患者进行了冠状动脉造影检查，发现之前植入支架血管都很畅通，可是去年还只是轻度狭窄的右冠状动脉远端分叉部位，已经发展至重度狭窄，堵塞了约90%。”医院胸痛中心主任鲁锋向患者及家属分析了本次发病的主要原因，与患者及家属沟通后，在李奶奶左室后支、右室后降支分别植入了支架。李奶奶脱离了危险，也摆脱了每日服用硝酸甘油的困扰。

术后，鲁锋主任和老人细致沟通后才知道，老太太觉得心脏做了支架就不会再发心梗，平日里瓶瓶罐罐的药吃太多了，便私自减了部分药量，甚至停服了他汀类药物。没想到短时间内血管粥样硬化，斑块迅速进展，狭窄加重，发生了不稳定型心绞痛。

支架≠治愈，药不能停！

据医院胸痛中心主任鲁锋介绍，不稳定型心绞痛是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征。发作时伴有特征性的心电图改变，属于急性冠脉综合征范畴，大多因冠脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，导致冠脉部分或完全阻塞，从而引发心肌缺血，严重者甚至进展为心肌梗死。

这类患者的治疗原则是药物治疗基础上必要时行冠状动脉介入治疗，包括防止血栓破裂加重、稳定斑块等。置入支架，就像打通了淤堵的“水管”，能够立即缓解血管狭窄，恢复心肌的血流供应。但是，支架也仅仅是解决了某一段血管的问题，并未“除根”，因为冠状动脉发生粥样硬化引起的管腔狭窄或闭塞，往往会同时存在多处冠脉问题，支架只解决了严重狭窄的部位。在高血压、高血脂、高血糖等高危因素依然存在的情况下，原先轻中度狭窄的部位会逐渐进展。

鲁主任说，临床上经常遇到患者不遵医嘱自行停药，有的是像李奶奶一样，怕麻烦；有的觉得吃了胃不舒服；也有的听别人说吃药有副作用。其实，遵医嘱规律服药、定期复查非常关键。如服用阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛可以抗血小板聚集，明显减少发生心梗和脑梗的风险，他汀类药物可以稳定斑块，降血脂，控制血压、血糖等等，所以，千万不能凭借自我喜好擅自停药。

鲁锋主任提醒市民在支架术后要特别注意以下四点：

规范服药。冠心病是一种慢性疾病，除了因堵塞放入支架的血管，其他血管同样可能存在病变，因此，即使心脏植入支架，如果不规范服用药物，病情仍然会进展和加重，甚至完全堵塞血管。

养成良好的生活习惯和饮食习惯。高盐、高脂饮食、吸烟、酗酒、缺乏运动等，都是导致心血管疾病高发的重要原因，一定要“管住嘴，迈开腿”。

合理控制高危因素。吸烟、高血压、糖尿病、高血脂等高危因素和急性心肌梗死的发生密切相关，我国居民高血压和糖尿病的控制率低，也导致了心肌梗死的高发。

保持良好的心态。冠心病患者大多脾气急躁，易生气。要学会调节心理状态，经常提醒自己遇事心平气和、增加耐性。

医院胸痛中心是通过整合院内外相关优势技术和力量，通过多学科（包括急诊科、心血管科、影像学科等）合作，为急性心肌梗死患者开辟一条“生命高速路”，第一时间提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段，帮助患者赢得宝贵的救治时间。

该中心常规开展冠状动脉造影、冠脉血管内超声术、冠脉斑块旋磨术及经皮冠脉内支架置入术、心脏电生理检查、心脏临时及永久起搏器植入术等。为了更好开展复杂冠脉病变介入治疗，最大限度提高手术成功率，降低并发症发生率，医院重视并积极开展血管内超声、冠状动脉腔内斑块旋磨等技术的综合应用，为当地百姓的健康保驾护航。

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