年6月大师看介入之单支病变专题讲者：医院
在年6月23日的大师看介入会议上，医院的苑飞教授向广大年轻医生们详细讲解了冠状动脉造影的读片要点和构建手术策略的技巧。苑教授结合自身体会谈到，手术策略的构建应基于术者对冠状动脉造影的认识和患者临床情况的评估。
首先，苑教授介绍到冠状动脉造影读片不应只观察冠状动脉，还应注意对心脏、肺、纵膈、胆囊等脏器的评估。对于冠状动脉，术者应看血管是否都存在、看起源位置、看病变位置、看三支血管的支配区域。在分析冠状动脉的特点时，我们应观察冠状动脉是否开口起源异常或血管走形变异，病变的部位，如是否为左主干病变，病变是简单病变还是复杂病变，病变是否存在钙化，是否为慢性完全闭塞病变、患者是否为冠状动脉旁路移植术后等。观察病变特点时应按照由近及远的原则，仔细分析每一支血管，避免遗漏病变；对于同一个病变也要多体位判断；必要时可借助CTA来提供更多有价值的信息；甚至可以通过IVUS、OCT或FFR等进一步明确。
对心脏的观察，苑教授认为应看心脏的运动（幅度和节律）、心影的大小、是否有心包积液、瓣膜钙化等；同时，他也通过实例告诉我们也应观察肺上是否有异常阴影，是否有胸腔积液、纵膈增宽、气管移位、胆囊结石等。
苑教授强调，冠状动脉造影读片的根本目的是明确冠状动脉病变，应仔细分析影像资料所提供的所有细节而避免遗漏，最重要的是要判断影像结果与临床诊断是否相符，如有矛盾必须寻找原因，这样才能准确判断手术安全性和有效性，为构建手术策略提供支撑。
手术策略的构建是完全建立在对临床和影像的精准分析上，在术前术者头脑中应有流程图，对术中可能遇到的困难和问题做好预案，学会给自己提问题。如：病变是否需要处理？谁是罪犯血管？谁需要先处理谁需要后处理？处理过程中会遇到什么困难及解决的方案？处理过程中可能会出现什么问题，如何预防和解决？
最后，苑教授总结道，仔细读片是基础，术者应综合考虑患者的影像和临床特点后构建手术策略，只有这样才能使手术安全、有效，进一步减少患者痛苦甚至减低治疗费用，从而使患者获得最大获益。
文章作者：崔孔勇
医院
讲者简介
苑飞教授
副主任医师，亚太TCT委员，中国心脏病大会组委会秘书。对复杂冠状动脉病变如左主干病变、CTO病变、分叉病变等的治疗具有丰富的经验，任职以来PCI手术中CTO病变占22%，做主干病变占11%，分叉病变占15%，桥血管病失败占6%。年完成CTO病变PCI百余例，手术成功率在90%左右。参与国家“十一五”、“十二五”、国自然、北京市科委等多项研究课题、国家自然科学基金资助课题、和国家科技支撑计划等科研项目。荣获国家教育部科技进步奖推广类一等奖发表学术论文20余篇，参编专业著作4部。
崔孔勇
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