享应用从心脏冠状动脉CT血管成像

—中华医学会第十四次全国放射肿瘤治疗学（CSTRO）会议报

心脏冠状动脉血管成像（coronaryCTangiography，CCTA）目前作为安全和准确的无创影像学技术，已经获得临床广泛应用，成为实施经导管冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的“看门人”（door-keeper），对有胸痛症状、疑诊冠心病的患者，有重要的诊断价值。随着CT设备的更新换代，标志性的进步体现在CCTA图像质量进一步提高，而患者的辐射剂量大幅降低。双源CT作为冠脉CTA成像的利器，许多技术在指南中作为重点推荐。让我们通过解读年《心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南》[1]（下称《指南》）来分析下双源CT在CCTA扫描的优势。

扫描速度的优势

对于提高冠状动脉扫描的成功率和图像质量来说，提高机架每周扫描速度是最关键的因素。只有提高每周扫描速度，才更有可能在冠状动脉相对静止期内完成高质量的扫描，而增加z轴覆盖范围只能缩短整个检查时间，并不能缩短每周旋转时间，因此难以提高高心率患者的图像质量。《指南》中明确指出，宽体探测器（目前最宽16cm探测器）能够提高Z轴（沿身体长轴方向）时间分辨力，缩短整个心脏采集所需时间，减少或消除心率和心律变化产生的错层伪影，但并非改善X和Y轴时间分辨力。双源CT独特的双球管设计可以使每周扫描时间缩短一半，使得单扇区时间分辨力分别达到83、75和66ms，远高于单源CT的单扇区时间分辨力。也因此，双源CT是在《指南》中唯一没有推荐使用β阻剂控制心率的前提下可以完成CCTA扫描的设备。

图1指南并没有推荐使用双源CT进行CCTA扫描需服用β阻剂

双源CT辐射剂量方面的优势主要体现在使用低kV扫描和独有的大螺距技术的应用：

1）在可能的范围内采用尽可能低的X线管电压，可使光子的平均能量更加接近碘的k边界，使被扫描的碘原子表现更高的衰减系数即更高的CT值，增大碘剂与其他组织和元素的密度差，提升图像的对比度，同时可使辐射剂量大幅度下降。虽然降低球管电压能为临床带来巨大获益，但也能同时增加图像的噪声和某些伪影。例如球管使用较低的电压，其X光的输出效率会下降，在遇到体型较大的患者时，较低的球管电压及管电流无法使足够的射线穿透人体，造成数据丢失。也因此《指南》中仅推荐具备70或者80kV管电压输出的CT设备，在体重≤60kg患者中选用该管电压进行扫描。但双源CT通过不断升级球管和探测器，高功率的球管通过适度提升管电流，能够抵消低kV带来的噪声，使得低电压超低辐射扫描能够常规用于所有患者上；同时，最先进的全息光子探测器，在信号接收端降低信号噪音，使得低千伏下的图像能够充分满足诊断。其实，在年国际心血管CT协会（SocietyofCardiovascularComputedTomography,SCCT）年冠脉CTA指南[2]就提出70kV进行CCTA扫描的可能性，其理论依据均是取自于双源CT平台得出的数据[3-4]。而两篇文章中纳入的患者体型均超《指南》推荐的60kg，但仍能获得满足诊断的图像质量，且平均辐射剂量均低于0.5mSv。可以说，双源CT可以常规采用70kV为成年人进行CCTA扫描。而其他非双源设备采用70kV（或80kV）扫描时受限较大，目前也尚无高质量文献证明非双源设备70kV技术可常规应用于成年人冠脉CTA扫描。

图2患者BMI达28.3kg/m2仍能在70kV扫描下获得优质图像

HellMMetal.JCardiovascComputTomogr.Nov-Dec;8(6):-25.

2）当单源CT螺距超过1.5时，将会出现数据采集间隙，使得相应区域难以重建出图像。因此，单源CT往往被限制在小螺距和低速的扫描模式中，高速扫描会造成数据的丢失。大螺距技术为双源CT独有的技术，该技术有利于突破z轴覆盖范围的限制，能在一个扫描时间窗内完成整个心脏容积的采集，在大幅度减少扫描时间的同时，能有效降低辐射剂量。《指南》中也明确指出，利用双源CT大螺距技术能使CCTA扫描达到亚毫西弗（≤1.0mSv）的成像。同时，大螺距技术突破了探测器宽度的限制，面对一些特殊的患者（如搭桥患者），仍能在一个心动周期内完成对搭桥血管的评估，并可有效降低造影剂用量和辐射剂量[5]。

图3双源CT大螺距技术扫描搭桥患者

HigashigaitoKetal.InvestRadiol.Apr;51(4):-8.

可以说，双源CT在实现CCTA扫描时拥有明显的优势，各项独有或领先技术为临床带来了巨大获益。

参考文献:

吕滨，张佳胤，韩磊等.心脏冠状动脉CT血管成像技术规范化应用中国指南[J].中华放射学杂志，年10月第51卷第10期.

AbbaraS,BlankeP,MaroulesCD,CheezumM,ChoiAD,HanBK,MarwanM,NaoumC,NorgaardBL,RubinshteinR,SchoenhagenP,VillinesT,LeipsicJ.SCCTguidelinesfortheperformanceandacquisitionofcoronary







































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