术前心脏康复经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneouscoronaryintervention，PCI）Ⅰ期心脏康复，普通PCI患者进行全部项目的评估、宣教和预康复；急诊PCI的患者，早期需严密观察病情，并在稳定后从CCU开始心脏康复活动。术后病房心脏康复急诊PCI患者术后可能要在CCU内进行监护，心脏康复内容要循序渐进，与病房类似，以下为患者术后病房内的心脏康复。1评估（1）肌力：每日进行肌力评估。（2）呼吸状态：每日依据血气结果、胸片情况、血氧饱和度及胸廓起伏、呼吸肌力量评估（使用呼吸评定器，可评估吸气时的功率/吸气肌肌力、吸气量、气流速度等）、代谢当量与活动能力对照表等评估患者呼吸功能、肺功能。（3）疼痛：告知患者自身疾病常见疼痛的性质、部位等，指导患者区分发病时疼痛与其他疼痛，发生疼痛及时通知医护人员,应用数字分级法（NRS）、脸谱评分法（Wong-Baker脸）及疼痛脑电图监测，识别疼痛性质。（4）睡眠：每日结合患者主观评估及匹茨堡睡眠质量指数量表评分判断患者睡眠质量，PSQI评估7时，行多导脑电图睡眠质量监测。（5）心理：进行焦虑、抑郁量表评分。（6）营养：根据营养及日常活动评估表进行营养评估。2干预（1）运动康复：患者一旦脱离急性危险期，病情稳定，运动康复即可开始。参考标准：①过去8h内无新发或再发胸痛；②心肌损伤标志物水平(肌酸激酶CK-MB和肌钙蛋白)没有进一步升高；③无明显心力衰竭失代偿征兆(静息时呼吸困难伴肺部湿性啰音)；④过去8h内无新发严重心律失常或心电图改变。病情稳定，评估合格，术后可以开始被动和/或主动肢体活动，主要活动部位为四肢+核心肌群，活动强度依据心率和/或Borg评分（12～13分为宜）。运动康复应循序渐进，从被动运动开始，逐步过渡到坐位、坐位双脚悬吊在床边、床旁站立、床旁行走，病室内步行以及上1层楼梯或固定踏车训练。介入治疗后早期，穿刺部位局部制动或穿刺肢体制动，其他肢体进行热身活动或局部按摩，制动时间结束，局部没有出血倾向者，辅助患者坐起、独立坐起、侧坐、下地。
①经历急性期的患者：病情平稳后，按照运动康复七步法进行活动；
②未经历急性期的患者：根据患者病情，运动从运动康复七步法的第3～4步起步；（2）呼吸锻炼：每日的呼吸锻炼包括腹式缩唇呼吸、呼吸训练器、呼吸操、中医呼吸导引。腹式缩唇呼吸每次5～10分钟，每天2～3次，呼吸训练器开始时使用最大呼吸肌肌力（MIP）的50％的负荷，一旦患者能完成该步骤，则一次增加1/2的阻力或5cmH2O，每天两次，每次20～30下。根据患者体力、伤口等情况指导患者每天做1～2次呼吸操。酌情进行中医呼吸导引（每天2次）。若患者当次训练完成后循环稳定（观察要点：心率、血压、呼吸等）,患者主诉不累或稍累(Borg指数评级12～13级），下次练习时即可增加10～15％的训练量。如患者肺功能差，适当加强呼吸锻炼。CCU机械通气患者的呼吸治疗参见第四部分外科术后机械通气患者的呼吸锻炼。中医呼吸导引功法①松静站立:双脚分开站立，与肩同宽，双目微闭，舌抵上腭，口唇微闭，含胸收，提肛，双臂自然下垂，虚腋，髋、膝关节微屈，摒除杂念，行(鼻吸口嘘)顺式腹式呼吸5min。②丹田呼吸:并足站立，左脚向左前45度迈出一步，双手自体前拉起至上丹田(印堂穴处)，缓缓分开，同时用鼻子吸气，合拢时用口呼气。然后双手向下至下丹田关元处，缓缓拉开，鼻吸气，合拢时口呼气，如此3遍。换右脚向前，继续3次。③养气收功:双手叠放于小腹，舌抵上腭，静心调息，心息相依，5min。然后舌体放平，摩擦面部，活动手脚，练功结束。注意事项①所有训练均应选择餐前或餐后半小时以上的时间；②注意观察患者面色、神态及生命体征，如有不适，不宜强行训练；③锻炼量：个体自觉稍累而无呼吸困难，心率较安静时增加＜20次／min，呼吸增加＜5次/min为宜；④如训练过程中出现心衰、呼衰，及时处理，必要时停止训练；⑤疲惫体弱：缩短锻炼时间或锻炼强度，增加间隔长度，营养支持；⑥严重肺大泡的患者禁忌呼吸训练器的练习。（3）疼痛：根据评估结果给予干预，包括：心理疗法、自控止痛泵、止痛药物及其他，并可酌情采用中医辨证处方、针灸及手法按摩等方式综合干预。（4）睡眠：根据结果给予相应的心理、药物及其他行为干预，并进行干预后评估。其中主诉包括入睡困难、多梦、睡眠不深、易醒、醒后不易再入睡、醒后白天困倦或7分＜PSQI评分＜15分的患者适合采用中医辅助睡眠治疗，可酌情采用中医辨证方药、中药沐足、穴位敷贴及腹针疗法等。（5）心理：根据焦虑、抑郁量表评分，如患者存在轻至中度焦虑、抑郁等心理问题，可以由专业的心理咨询师、治疗师进行心理干预并酌情使用中医心理疏导情志相胜、言语开导、移精变气等法则，如果存在中重度焦虑、抑郁等心理问题，在心理干预的前提下，考虑加用药物治疗并酌情使用中医辨证处方辅助。药物治疗包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）、氟哌噻吨美利曲辛及苯二氮卓类等。（6）营养：患者回到病房后鼓励患者多饮水，一般在6～8小时内饮水～ml，尿量达到ml，以便注入体内的造影剂通过肾脏排出。饮食普食即可，进食一些低盐、低脂、易消化的食物，并根据营养评估结果对症给予营养干预，可酌情根据患者体质进行中医辨证选择食物及制作药膳辅助。3术后药物管理（1）抗血小板药物：若无禁忌症，所有冠心病患者均应长期服用阿司匹林mg／d。若不能耐受，可用氯吡格雷75mg／d代替。发生ACS或接受PCI治疗的患者，需在阿司匹林mg／d基础上联合应用一种P2Y12受体拮抗剂（替格瑞洛90mgBid，氯吡格雷75mg／d），并至少维持12个月。ACS患者PCI术后也可口服普拉格雷10mg／d联合阿司匹林，疗程至少12个月。（2）β受体阻滞剂和ACEI／ARB：若无禁忌症，所有冠心病患者均应使用β受体阻滞剂和ACEI，如患者不能耐受ACEI，可用ARB类药物代替。β受体阻滞剂可选择美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛，个体化调整剂量，将患者清醒时静息心率控制在55～60次／min为佳。如患者当日需进行一定强度的运动康复，同时调整用量。（3）他汀类药物：若无他汀类药物使用禁忌症，即使入院时患者TC和(或)LDL-C无明显升高，也可启动并坚持长期使用他汀类药物。（4）中医药：①急性发作期：中成药如苏和香丸、速效救心丸、宽胸气雾剂等皆可在心痛发作时含服、喷雾或吞服,但不宜过用久服。②慢性缓解期：多根据患者病情的辨证分型选择中成药制剂：对心血瘀阻者，可使用丹参多酚酸盐静脉滴注，或口服通心络胶囊、复方丹参滴丸、地奥心血康以活血化瘀、通脉止痛；对气虚血瘀者,可选用芪参益气滴丸、精制冠心片、圣地红景天以益气通脉，活血止痛；对气滞血瘀、寒凝心脉者可选用麝香保心丸等温通心阳、散寒止痛；对瘀浊互结者可选用丹蒌片化浊活血，宽胸通阳；合并心悸者可选用稳心颗粒、参松养心胶囊益气养阴，复脉定悸；血脂调节障碍者可选用血脂康胶囊调节血脂代谢。但中药与西药之间可能存在一定的交互应用，期待进一步的临床实践以获得更为广泛的研究证据。
本文编辑：Emma
本文来源：辽医三院康复科
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