“精准医疗，影像先行。”临床上科学检查绝对是必要的，也是合理的。如今的医学影像学已经走到了整个临床医学的前沿，是临床医学发展不可或缺的“雷达”和“灯塔”。
许多疾病确实可以通过影像学的检查发现早期征兆。最近有一个50多岁妇女有胸闷，相关医生评估后，为病人选择做心脏冠状动脉CT血管成像（见图1），发现冠脉钙化斑块外还发现了软斑块，管腔50%左右狭窄。
行CCTA检查有什么价值？检查前需要注意哪些情况？
心脏冠状动脉CT血管成像（coronaryCTangiography，CCTA）目前已经成为诊断冠状动脉疾病的主要无创影像学工具，已经获得临床广泛应用，成为实施经导管冠状动脉造影和经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的"看门人"（door-keeper），对有胸痛症状、疑诊冠心病的患者有重要的诊断价值。冠状动脉CT血管成像更适用于在门急诊对冠心病进行筛查，安全简便有效，没有斑块和狭窄，可以排除冠心病；筛查出较轻的阳性患者，可以采用保守治疗，暂不必行冠状动脉造影等其他检查；而较重的患者若有心肌缺血则进一步行冠状动脉造影检查。在显示冠状动脉解剖走行、病变程度、累及支数和范围、斑块的特性等方面CCTA是理想的无创影像学方法，为冠状动脉介入治疗或搭桥手术适应证、治疗方案的确定提供有用的信息；对治疗疗效，包括药物、介入和搭桥术等，进行即刻或中长期疗效评估。
CCTA检查前需要注意：（1）有无CT增强检查禁忌证，如碘剂过敏史，严重甲状腺功能亢进、严重的肝肾功能衰竭等；（2）检查时需要直系家属陪同，因为重症患者或者冠心病患者在检查过程中有可能出现风险，且存在注射对比剂的各种风险；（3）检查当日，需空腹、禁饮食4-6小时，治疗糖尿病双胍类药物，根据对比剂使用说明书需要在检查前后停药48小时，除此药品有特殊说明外，无需停止正在服用的其它药物。（4）检查前12-24小时，避免服用提高心率的食品、饮料、药品等，如饮酒、咖啡类饮料、万艾可（伟哥）类药品；（5）检查时要求将心率控制在70bpm以下，如果高心率患者需服用降心率药物（β受体阻滞剂）。
检查过程中始终要体位保持不动，注射对比剂后会产生全身热感，属正常情况。屏气不好是检查失败最常见的原因之一，所以检查中要根据机器发出的指令作深吸气后屏气，并每次保持幅度一致。检查后，要在注射室外等待观察30分钟左右，若无不适再行离开，并根据自身情况尽可能多饮水(约ml)。
俗话说的好：工欲善其事，必先利其器。医院引进的上海联影uCT是具备先进技术的高端层CT，可以做到快速精细成像与低剂量扫描兼而得之，并且有丰富全面的高级临床应用，广泛应用于全身多种疾病的诊断、复查、疗效随访，CT血管造影（CTA）除心脏冠状动脉CT血管成像外，还有全身CT血管造影等。
图2：一名临床怀疑下肢静脉曲张，行下肢CTA检查，发现下肢腘动脉局部完全闭塞，膝下外侧动脉代偿性扩张，周围有大量侧枝循环形成，而不是静脉曲张。
图3：正常颅脑CTA
图4：正常颈动脉CTA
图5：腹主动脉CTA
图6：门静脉CT血管造影
因此，CT血管造影（CTA）具有快速、无创、多平面、多角度显示动脉及静脉系统，可以观察血管管腔、管壁及病变与血管的关系，为治疗提供有效帮助，可以取代大部分以诊断为目的的血管造影检查，广泛应用于血管畸形、动脉瘤、动脉夹层及血管闭塞、狭窄、栓塞的诊断，对于介入或手术治疗前也非常重要。
相信，伴随着层高端CT和3T高端磁共振的到来，医院放射科的全医院“团结、友爱、敬业、奉献”的院训，将会让放射科的临床跨上一个全新的台阶，给更多的患者带来福音！
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