相信有很多人都有过这样或那样的胸痛经历，尤其是中老年朋友，更有不医院心脏科就诊的经历，此时，医生往往在向您简要询问病史、做个心电图后，建议您做个冠状动脉造影。
胸痛的病因很多，大体上分为心源性胸痛和非心源性胸痛，顾名思义，前者是由心血管疾病引起的胸痛，而后者则是由心血管疾病以外的原因引起的。撇开非心源性胸痛不谈，单由心血管疾病引起的胸痛就有很多种，比如心绞痛、急性心肌梗死、主动脉夹层、急性肺栓塞、心包炎、肥厚型梗阻性心肌病等。
说起胸痛，人们往往会立即在脑海中浮现出冠心病心绞痛的印象来，但正如前面所说的，冠心病心绞痛只是心源性胸痛的病因之一，医生遇到胸痛病人，也往往会首先想到冠心病心绞痛，特别是遇到症状不典型的胸痛患者，在一筹莫展之后，便使出最后一招“杀手锏”——冠状动脉造影。其实，真有那么多人需要做选择性冠状动脉造影吗？
冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，就是经桡动脉利用导管穿刺技术，使导管到达冠状动脉后，再注射造影剂使冠状动脉显影，从而判断冠状动脉有无狭窄、狭窄部位、狭窄程度，是需要支架介入治疗，还是需要外科搭桥手术等（以诊断为目的）。除了不稳定性心绞痛、急性心肌梗死等情况下需要进行急诊造影外，其他情况下只需择期进行选择性冠状动脉造影就行了。但是，不可否认，目前临床上存在冠状动脉造影检查“泛滥”的倾向，有些医生对冠状动脉造影的适应证掌握不够严格，特别是某些缺乏冠心病临床诊断经验的医生，不注重冠心病诊断的基本技能，比如年龄、性别、冠心病危险因素的有无、胸痛诱发因素与缓解因素、胸痛性质与持续时间、早发冠心病家族史有无以及心电图ST-T改变特点分析思考等，凡是遇到胸痛胸闷或者心电图有ST-T改变的病人，动辄就动员患者进行冠状动脉造影检查，既增加了患者的经济负担，给患者造成心理压力，也使患者徒增造影剂导致的肾损害风险。那么，出于诊断目的的需要，究竟哪些人群才是需要进行选择性冠状动脉造影的适应人群呢？
以诊断为主要目的的冠状动脉造影适应证主要包括：
1、不明原因的胸痛，心电图、运动试验等无创性检查不能确诊，临床怀疑冠心病。
2、不明原因的心律失常，如顽固的室性心律失常或新发传导阻滞，有时需冠状动脉造影除外冠心病。
3、不明原因的左心功能不全，主要见于扩张型心肌病或缺血性心肌病，两者鉴别往往需要行冠状动脉造影。
4、经皮冠状动脉介入治疗（PCI）（俗称心脏支架）或冠状动脉旁路移植术（俗称心脏搭桥）后复发心绞痛。
5、先天性心脏病和瓣膜病等重大手术前，年龄50岁，其易合并有冠状动脉畸形或动脉粥样硬化，可以在手术的同时进行干预。
6、无症状但疑有冠心病，高危职业如：飞行员、汽车司机、警察、运动员及消防队员等或医疗保险需要。
但是，需要说明的是，冠状动脉造影就好比是一扇窗子，只有打开了这扇窗，才能看到冠状动脉的真实世界，心脏科医生也才能据此制定更为合理准确的治疗决策。由于冠状动脉造影并无特别的痛苦，也相当安全，如果具备明确的冠状动脉造影适应证，就应积极配合医生实施这项检查。千万不要因为担心痛苦和危险而拒绝造影，因为盲目等待可能可能要冒更大的风险，甚至付出生命的代价。
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