五云山疗养院体检中心的日常工作中，经常会有客户问这个问题，就是有胸闷、胸痛的情况，医院住院检查心电图提示“正常心电图”，为什么之后医生还要我做冠状动脉CT或者冠状动脉造影？
原因就是，心电图作为一种无创性检查冠心病的方法，在临床上应用比较广泛。冠心病病人有心肌缺血时，心电图上可出现损伤型ST段改变和缺血型T波改变，甚至坏死型Q波形成。
但是，心电图诊断心肌缺血有一定的局限性。因为心肌缺血与心电图改变有时并不一定呈平行关系。某些冠心病病人冠状动脉病变非常严重，病变范围也很广泛，但是心电图可以完全正常，尤其是静息心电图。
有研究发现，冠状动脉造影发现有多支血管病变但无心肌梗死的病人中，休息时心电图正常者竟然达16％～66％。
通常我们认为最危险的左冠状状动脉狭窄时，约三分之一的病人休息时心电图正常，这是因为我们的冠状动脉具有很大的储备能力。正常人运动时，心肌需氧极度增加，这时冠状动脉管腔可扩大，供血量可增长约10倍。随着冠状动脉狭窄程度的逐渐加重，心脏代偿功能逐渐下降，休息时心电图异常的比例也逐渐增加。休息时心电图正常的冠心病病人，往往是单支冠状脉病变，而静息心电图异常的冠心病病人，往往是双支或三支冠动脉病变。
因此，心电图对冠心病的诊断价值较重要，但有一定的局限性。运动心电图检查可提高冠心病的诊断阳性率，但比较可靠的还是冠状动脉CT和冠状动脉造影。
冠脉CT，是通过血管注入小剂量造影剂使冠状动脉显影，再通过计算机设备，制成立体图像，就能看出冠状动脉血管是否存在狭窄。它不仅可以显示冠状动脉管腔，还可以显示动脉壁和粥样硬化斑块，从而能够预测斑块的危险程度。
但冠脉CT也有不足之处，当冠脉严重钙化时，就很难判断冠脉真实狭窄的程度了。而冠状动脉造影除了可以评价冠状动脉狭窄部位、程度，还可以观察狭窄对血流的影响，看到是否有侧枝血管逆向供血。同时根据发现病变的严重程度，同期完成球囊扩张、支架植入术等操作，使病变血管恢复通畅。
综上所述，目前冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，比CT更准确可靠，而且使用的造影剂更少。
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