Kounis综合征以急性冠状动脉事件和可诱导冠状动脉痉挛的过敏反应并存为特征，经皮冠状动脉介入治疗（PCI）时一旦触发是一种非常严重的并发症。在本届ESC大会上，日本Ohmihachiman社区医疗中心的M.Nishi等人报告了一例非常复杂的罕见Kounis综合征病例。
患者，男性，79岁，因急性下壁心肌梗死入院，因右冠状动脉（RCA）闭塞行直接PCI。既往每天应用泼尼松龙治疗风湿性多肌痛。采取分阶段PCI策略治疗左前降支（LAD）残存显著狭窄。以左侧桡动脉为入路，将6FrJL4指引导管推送至左冠状动脉（LCA），随后导管轻松送至LAD。在将3.5/15mm佐他莫司药物洗脱支架（ZES）放置至LAD中段病变处时，患者突发胸痛，伴面色潮红、喘息、神志改变、心房颤动、血压显著降低。血管造影可见支架近端重度狭窄达99%、左回旋支（LCX）接近完全闭塞。患者的冠状动脉痉挛与过敏性反应几乎同时发生。向LCA注射硝酸异山梨醇酯后冠状动脉痉挛得以缓解。静脉注射甲泼尼龙和抗组胺药后，心肺症状也得到缓解。随后，在LAD原先置入的支架处再放置3.5/15mmZES支架。但是，在采用4.0mm非顺应性球囊后扩张后，新置入的支架突然意外地从显示屏上消失，随后幸运地在升主动脉处指引导管周围被发现。最后，置入4/15mm裸金属支架完成此处LAD病变的PCI。将指引导管顶端罩以扩张的4.0mm球囊防止支架掉入动脉内，从而确保将移位支架从主动脉内部移至左锁骨下动脉。将8Fr鞘管伸入右侧股动脉，使用鹅颈清除导管将移位支架成功捕获和移除。
讨论
药物诱发淋巴细胞激活试验提示患者是对局麻所用1%利多卡因过敏。尽管患者已经在使用激素治疗，但药物过敏仍被激发。因此，需要换用肥大细胞稳定剂或其他抗过敏药进行预防用药。此外，患者已应用钙离子拮抗剂预防血管收缩，但PCI期间仍然发生了过敏反应引发的严重冠状动脉痉挛。支架移位是一种罕见的并发症，即使选择了最佳尺寸的支架，应用血管扩张剂导致动脉管腔增大时仍有可能发生。这个病例提示，发生意外冠状动脉事件时，可考虑Kounis综合征作为可能的诱因。
（来源：《国际循环》编辑部）
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