慢性肾脏病进展防治,看看最新指南怎么说

慢性肾脏病（CKD）发病率高，起病隐匿，危害性大，又难以治愈，已经成为21世纪全人类面临的主要公共健康问题。本篇文章给大家整理了一下慢性肾病防治进展，一起来看一下吧！调整生活方式

(1)体育锻炼：提倡慢性肾脏病患者在医生指导下参加能够耐受的体育锻炼(每周至少5次，每次30min)。

(2)保持健康体重：维持BMI18.5～24.0。

(3)戒烟。

(4)规律作息，避免疲劳；防止呼吸道感染的发生；放松心情，避免情绪紧张。

营养治疗

(1)蛋白质及热量摄入：非糖尿病肾病G1～G2期原则上宜减少饮食蛋白质，推荐蛋白质摄入量0.6～0.8g/(kg?d)。从G3期起即应开始低蛋白质饮食治疗，推荐蛋白质摄入量0.6g/(kg?d)。

(2)盐摄入：慢性肾脏病成人患者钠摄入量宜90mmol/d(氯化钠5g/d)。

(3)其他营养物质摄入：鼓励慢性肾脏病患者参加有关病情严重程度，钙、磷、钾、蛋白质及尿酸摄入量方面的健康教育，接受专家的饮食指导和其他相关建议。

控制蛋白尿

定义每日尿蛋白定量超过mg或尿蛋白(mg)/肌酐(g)大于mg/g称为蛋白尿。24h尿白蛋白排泄率在30～mg称为微量白蛋白尿(见下表)。

危害

过多的白蛋白等蛋白质经肾小球滤过及肾小管重吸收过程中，可损伤肾小球滤过膜和肾小管细胞，促进肾小球硬化和小管间质纤维化。

控制目标

糖尿病肾病患者蛋白尿目标值应控制在AER30mg/d，非糖尿病患者，蛋白尿目标值应控制在PERmg/d。

控制蛋白尿措施

(1)RAS阻断剂：ACEI和ARB具有降压及独立于降压之外的肾脏保护作用。

在应用RAS系统阻断剂时需注意：

①避免用于肾动脉狭窄患者

②GFR45mL/(min?1.73m2)患者宜从小剂量开始

③初始应用或加量时，应在1～2周监测GFR和血清钾浓度，若血肌酐较基线值上升幅度30%，可继续使用；若超过基线水平30%，应及时减量或停药并寻找原因；

④GFR30mL/(min?1.73m2)时仍具有肾脏保护作用，不一定需要终止用药。

(2)糖皮质激素及免疫抑制剂：个体化地制定治疗方案。注意检测和防治相关药物的副反应。

控制高血压

定义在未使用降压药物的情况下诊室收缩压≥mmHg(1mmHg=0.kPa)和(或)舒张压≥90mmHg，称为高血压。

危害高血压本身可导致肾损害，也可促进CKD进展，还能引起心、脑及周围血管等靶器官损害，更使CKD患者预后不良。

血压控制目标值无论是否合并糖尿病，AER≤30mg/d时，维持收缩压≤mmHg，舒张压≤90mmHg；AER30mg/d时，维持收缩压≤mmHg，舒张压≤80mmHg。

血压控制措施应根据患者病情合理选用降压药物，做到个体化治疗。严重高血压患者可选择2种或2种以上的抗高血压药物联合治疗。

控制高血糖

糖尿病诊断依据美国糖尿病协会(ADA)年指南推荐标准：

(1)糖化血红蛋白(HbA1c)≥6.5％；

(2)空腹血糖≥7.0mmol/L；

(3)在口服糖耐量试验中，口服75g葡萄糖2h后血糖≥11.1mmol/L；

(4)在有经典高血糖症状或高血糖危象的患者中，随机血糖≥11.1mmol/L。

糖尿病肾病诊断标准：

(1)有糖尿病病史；

(2)出现微量白蛋白尿；

(3)伴有糖尿病视网膜病变。

危害糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，无论是1型还是2型糖尿病，25%～40%患者可出现肾脏受累。高血糖造成的肾脏血流动力学变化及代谢异常是肾损害的基础。

血糖控制目标值HbA1c目标值为7.0％；预期寿命较短、存在合并症或低血糖风险者，HbA1c目标值可放宽至7.0％以上。

血糖控制措施应根据GFR水平调整胰岛素及口服降糖药剂量，以防止低血糖及其他副反应的发生。口服降糖药的调整见下表。

控制血脂异常

定义血脂异常指血浆中脂质量和质的异常，通常指血浆中胆固醇和(或)三酰甘油升高，也泛指包括低、高密度脂蛋白胆固醇在内的各种血脂异常。

危害血脂异常是促进CKD进展的重要因素，也是介导CKD患者心脑血管病变、肾动脉粥样硬化和靶器官损害的主要危险因素。

控制目标根据疾病的风险评估：CKD分期，患者年龄，是否透析，肾移植，有无冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中病史

控制措施建议改变生活方式治疗，包括饮食、运动。

控制高尿酸血症

定义正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性μmol/L，女性μmol/L，称为高尿酸血症。

危害高尿酸血症是心血管事件危险因素，也是肾功能损害的独立危险因素，可引起急性肾损伤(急性尿酸性肾病)、CKD(慢性尿酸性肾病)及尿酸结石，并加速CKD的进展。

控制目标尿酸性肾病患者：血尿酸μmol/L；对于有痛风发作的患者，血尿酸μmol/L。

控制措施低嘌呤饮食，尿量正常者多饮水，适当碱化尿液，避免长期使用可能引起尿酸升高的药物(噻嗪类及襻利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等)。

谨慎用药

注意应根据GFR调整慢性肾脏病患者的用药剂量(见下表)。

GFR45mL/(min?1.73m2)患者行静脉内含碘造影剂造影时应坚持以下原则：

(1)避免使用高渗造影剂

(2)尽可能使用最低剂量

(3)检查前后暂停具有潜在肾毒性的药物

(4)检查前、检查中和检查后充分水化

(5)检查后48～96h检测GFR。对于含钆造影剂，GFR30mL/(min?1.73m2)患者不建议使用。

中医中药治疗

祖国医学的辨证论治为CKD提供了又一治疗手段，雷公藤多甙、大黄、黄芪等中药制剂已广泛用于CKD的治疗。但某些中药也具有肾毒性(如含有马兜铃酸的中药)，还有部分中药长期服用可致高钾血症，需引起重视。

（编者：医院徐艳朵）

参考文献：

[1]上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组.慢性肾脏病筛查、诊断及防治指南.中国实用内科杂志.,31(1):27-34.

[2]蒋在峰，慢性肾脏病的防治研究,亚太传统医药,9,20（6）：-.

[3]陈葳,王辉,董秀清,等.广州市城区普通人群中慢性肾脏病的流行病学研究.中华肾脏病杂志,7,23(3):-.

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