稳定性冠状动脉疾病SCAD之四药物

稳定性冠状动脉疾病（SCAD）患者的危险指的是发生冠脉事件（心肌梗死或死亡）的风险。

低危（年死亡率1%）；

中危(年死亡率1-3%)；

高危（年死亡率3%）；

如何降低患者的风险？改善症状是不是就降低了死亡的风险呢？回答是：改善症状并不能降低死亡风险。

一、稳定性冠状动脉疾病的治疗目的有两个：

1、减少缺血＆缓解心绞痛（药物、搭桥、介入）：

其中目的1减少缺血＆缓解心绞痛治疗，又包括药物治疗和血运重建治疗（外科搭桥和介入都是血运重建的手段）；

2、防止心梗＆死亡(冠心病的二级预防)；

二、介入、搭桥治疗能够带来哪些益处？

有两项较大的研究，一项是CASS为外科搭桥手术的长期效果观察，一项是Courage研究为介入治疗术后的长期效果观察，这两种血运重建手术与理想药物治疗（OMT）相比，无心绞痛率都有显著的增加。

也就是说，做了心脏搭桥，或者做了心脏介入的患者，在观察五年后，比起药物治疗的患者，有更多的人不再发作心绞痛。

心脏搭桥或者介入治疗明显改善了患者的症状。

三、介入治疗对心梗＆死亡的影响并未超过药物治疗：

心脏搭桥或者介入治疗明显改善了患者的症状。

但是，这些患者的死亡率和心肌梗死的发生率并没有得到改善。这是为何？

Courage研究的终点，观察到7年，发现理想的药物治疗组（OMT）与理想药物治疗（OMT）+介入治疗（PCI）组相比，无事件存活率没有显著性差异。

就是说，两组人群比较，观察到7年，发现无论是药物治疗，还是介入治疗，死亡率是一样的啊！

对此结果合理的解释是，对缺血病变进行的介入治疗实际上是减少了心绞痛的症状，但是并没有改变整体的预后，因为引起晚期冠脉事件的多数是非阻塞性病变！

到这里，我们可以得出两条结论：

1、对于稳定性冠状动脉疾病（SCAD）患者，做介入可以改善心绞痛症状，但不能改变最终心肌梗死和死亡的风险。

2、理想的药物治疗+介入治疗没有进一步减少死亡、心肌梗死、或其他主要的心血管事件。介入治疗带来的益处并未超过药物治疗。

3、发现强化临床实践指南指导的理想的药物治疗及强化的多元化治疗目标，可以适合大多数慢性稳定性心绞痛的患者。