冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄、痉挛或阻塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。治疗冠心病的药物有许多种类，患者通常需联合用药，而且还需要长期用药。但许多患者担心冠心病药物长期服用会产生耐药性。其实大部分的冠心病治疗药物都不会有耐药性，在没有禁忌症的情况下均可以长期服用的。下面来介绍各类冠心病药物特点及如何合理使用：
一.常用冠心病治疗药物长期使用大多不会耐药
冠心病用药主要分为减轻症状、改善缺血的药物和预防心肌梗死、改善预后的药物两大类。
1.减轻症状、改善缺血药物
（1）β受体阻滞剂
常用的药物有美托洛尔、阿替洛尔、拉贝洛尔等。β受体阻滞剂能够抑制心脏β1受体，从而减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，减少患者心绞痛发作。如无禁忌症，β受体阻滞剂应作为冠心病稳定型心绞痛的初始治疗药物。迄今为止尚无这类药物耐药性的报道。
（2）硝酸酯类药物
这类药物主要通过松弛血管平滑肌，是外周动脉和静脉扩张，减少心肌耗氧，改善心肌灌注，缓解冠心病心绞痛症状。包括心绞痛急性发作缓解药硝酸甘油和预防心绞痛发作药物单硝酸异山梨酯等。这类药物连续使用会产生耐药性，导致其血流动力学和抗缺血效应迅速减弱乃至消失。这一现象早在年就被报告，但确切机理目前仍未明确。研究显示，这种耐药性是可以预防的，例如采用间歇给药法（每日有6～8小时间歇期）可减少耐药性发生；同时试验发现，抗氧化剂维生素E和叶酸可有效预防这类药物耐药。
（3）钙离子拮抗剂
这类药物通过抑制心肌和血管平滑肌钙离子向细胞内转运，引起心肌收缩力降低和血管扩张。主要有硝苯地平、氨氯地平等。这类药物安全性较高，尤其适合高血压合并冠心病患者服用，长期服用无耐药性。
2.预防心肌梗死、改善预后药物
（1）阿司匹林
主要通过抑制环氧化酶和血栓素A2合成达到抗血小板聚集作用，患者如无禁忌症均应长期服用。作为百年老药，阿司匹林已证实可降低心肌梗死、脑卒中或心血管死亡的发生风险，至今无耐药性的报道。
（2）他汀类药物
这类药物除了可降低血脂以外，还有稳定血管斑块，预防心肌梗死和脑卒中的作用。主要有辛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀。它与阿司匹林作为冠心病二级预防的常用药物，安全性较好，长期服用不产生耐药性。
（3）ACEI或ARB
这类药物能使无心力衰竭的高危心血管疾病患者的主要终点相对危险性降低22%。所以对于稳定型心绞痛合并糖尿病、心力衰竭或左心室收缩功能不全的高危冠心病患者均应服用。这类药物长期服用可能会有干咳的不良反应，但同样不产生耐药。
二。这3类药物会有耐药性，应在医生指导下使用
1.抗菌药物
抗菌药物主要用于治疗细菌感染。这类药物的作用对象是细菌，大量使用后细菌会通过产生耐药性来避免自身被抗菌药物杀灭，最终的结果是人类被细菌感染后将无药可用。所以，为避免细菌对这类药物过快产生耐药，我们应该尽量避免滥用，最好在医生的指导下使用。
2.抗结核药物
抗结核药物其实也是抗菌药物的一种，单只对结核分枝杆菌或非结核分枝杆菌有效。结核的治疗通常需要6个月～1年的疗程，所以为了避免结核分枝杆菌产生耐药，通常需要联合用药。
3.抗肿瘤药物
肿瘤细胞主要通过改变基因表达，引起信号通路的改变产生对抗肿瘤药物耐药。所以临床上一种抗肿瘤化疗方案初始治疗时效果显著，但逐渐使用其效果会慢慢减弱，甚至需要换用另一种方案治疗。
总之，上述介绍的冠心病治疗药物，除了硝酸酯类药物外，大部分都没有耐药性，且安全性良好，患者大可放心长期服用。而冠心病人如果因为害怕耐药自行减量或停药，后果必然导致病情得不到控制，后果将是非常严重。
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