冠状动脉造影提供的信息冠心病诊断
1、诊断——冠状动脉造影正常
透照角度能清楚暴露全部冠状动脉主干、主要分支、分叉部位
三支冠状动脉无缺，如，主支及分支无狭窄、管壁光滑
血流TIMIⅢ级
造影正常可能存在动脉粥样硬化
2、诊断——冠心病
定义：冠状动脉主支及主要分支目测直径狭窄≥50%+客观心肌缺血证据。
病变分类
单支病变
多支病变（双支病变，三支病变）
左主干病变
3、诊断——冠状动脉粥样硬化症
介于“冠脉造影正常”与“冠心病”之间
冠状动脉主支及主要血管分支目测直径狭窄＜50%
冠脉内超声（IVUS）
病变评价
1、病变评价——部位
Denovo病变与桥血管病变
左主干等同病变
前降支近端(第一间隔支近端)以及回旋支近端(第一钝缘支近端)狭窄程度≥70％的病变（CASS，）。
开口病变
位于主要血管3mm以内的病变，一般占10%。
部位--冠状动脉分段与命名
ACC/AHA,
ACC/AHA,
2、病变评价—程度（LesionSeverity）
目测直径法
病变狭窄处直径较其近心端和远心端正常管径减少的百分率；
准确、快捷、经济/依赖经验，个体差异性大。
计算机密度测定法（QCA）
通过计算机软件对病变狭窄程度计算得出结论；
中等程度狭窄较准确/严重狭窄可能低估狭窄程度、耗时、对造影导管及投照体位要求。
冠状动脉内超声面积测定（IVUS）
狭窄程度分级
一级：无狭窄
二级：轻度狭窄，＜30%
三级：中度狭窄，30-50%
四级：重度狭窄，50-90%
五级：次全闭塞，＞90%
六级：完全闭塞，无血流
3、病变评价—形态（Ambrose形态学分类）
偏心：病变处管腔位于血管直径的外1/4
缺损程度分级：
I级:仅有管壁模糊缺损；
II级:缺损直径1～2mm；
III级:缺损直径。
4、病变评价—范围（ACC/AHA）
管腔不规则：狭窄程度＜25%的弥漫性狭窄,造影提示长段管壁不规则或不光滑
5、病变评价—病变近段扭曲（ProximalTortuosity）
病变近段扭曲分度（一）
中度（moderate）：病变位于2个≥75°的弯曲以远（占15.3%）
重度（severe）：病变位于3个≥75°的弯曲以远
病变近段扭曲分度（二）
中度：2个≥60°或1个≥90°
重度：2个或以上≥90°
病变近段扭曲分度（三）
中度：2个≥45°的弯曲
重度：≥3个≥45°的弯曲
6、病变评价—病变成角（SegmentAngulation）
定义：狭窄近端与远端血管腔中心线形成的角度（以舒张末期，非短缩体位为准）
分类
非成角：病变成角＜45°
中度成角：病变成角≥45°
重度成角：病变成角≥90°
7、病变评价—钙化（SegmentAngulation）
定义：钙质在管壁内或粥样斑块内沉积，显示密度不均的高密度影象
分类
轻度：仅在心脏活动状态下模糊可见
中度：心脏跳动和不动时均清晰可见
重度：严重的明显钙化
意义
病理检查提示79%冠心病患者钙化，影象提示14—58%钙化影响介入效果
8、病变评价—夹层（Dissection）
表现：管腔内线状的充盈缺损，破裂的内膜片将冠状动脉分为真腔和假腔，伴或不伴造影剂残留
NHLBI分类
A、很小充盈缺损，造影剂排空无残留
B、有充盈缺损区平行管腔或分为两腔，造影剂排空无残留
C、管腔外帽子影，造影剂排空后有残留
D、螺旋形充盈缺损
E、新的持续的充盈缺损
F、非以上病变引起血流障碍或闭塞
9、病变评价—血栓（Thrombus）
含血栓病变，伴有明确边界的局限性腔内充盈缺损（低密度影像），多数与紧邻的血管壁分开，伴有或不伴造影剂滞留，支架术中血栓与夹层往往难以鉴别。
病变分析
1、病变分析—左主干病变（Leftmain）
定义：冠状动脉造影左主干狭窄程度≥50%的病变，约占CAG病例的
根据部位分类
开口（近端1/3）
中段或干段（中1/3）
远段（远1/3，包括分叉）
Ellis等根据供血分类
有保护：存在通畅血管桥或自身右向左的良好侧枝循环
无保护：不存在上述移植血管桥和自身的侧枝循环
Miketic等根据供血分类
有保护：未闭塞桥血管供应前降支或回旋支
部分保护：侧支供应前降支或回旋支
无保护：前降支或回旋支无侧支血流或通畅血管桥供血
左主干病变Jonsson分类
2、病变分析—闭塞病变（Totalocclusion）
病变时间:慢性闭塞与非慢性闭塞病变
闭塞病变传统分类
急性闭塞：＜12h
亚急性闭塞：12h－1个月
慢性闭塞：早期慢性1-3个月，晚期慢性＞3个月
Zaack等的闭塞病变分类
新近（Recent）闭塞：＜3m
慢性（Chronic）闭塞：＞3m
Ellis等的闭塞病变分类
慢性完全闭塞：完全闭塞TIMI0级或1级伴以下任何一项：①明确闭塞时间≥3个月；②有桥侧支；
非慢性完全闭塞：完全闭塞（TIMI0级或1级），但不符合慢性完全闭塞的病变特征
闭塞病变分析内容
闭塞时间与类型
至少有1/4的CTO无法判断时间；
功能性闭塞多较完全闭塞容易，但有例外。
闭塞段长度
闭塞段大于15（或20）mm成功率降低
CTO病变部位特征
CTO起始部有无分支或弯曲
CTO断端形态：锥形断端的成功率高于乳头形
3、病变分析—桥侧枝（BridgingCollateral）
概述
在AMI6h以内的患者，近半数出现造影可见的侧支血管；在梗死24h后，几乎均可出现造影可见的侧支；在狭窄程度小于90%时，侧支通常无法显影。
侧支类型：自身与非自身侧支；单一侧支与多重侧支
Rentrop侧支分级
0级：无侧支
1级：可见侧支。有造影剂通过侧支，但靶血管不显影
2级：部分侧支。造影剂能进入靶血管，但非完全显影
3级：完全侧支。造影剂能进入靶血管并使其完全显影
特殊影像
1、特殊影像——肌桥
影像：冠脉某一节段心脏收缩时变窄舒张时恢复
原因：心肌覆盖
2、特殊影像——血管瘤
影像：扩张动脉节段的直径大于正常血管段的直径，表现为血管壁内的龛影。
分类：局限性：≤7mm弥漫性：＞7mm
3、特殊影像——瘘
4、特殊影像——气体栓塞
影像：圆形、透亮的充盈缺损，大量气栓则表现为冠脉突然中断，远端完全不显影
原因：冠脉造影系统内存在空气，排气不完全
血流评价——TIMI分级冠状动脉造影的局限性及常见误区投照角度对结果的影响
LM病变仅于PCI时在AP位“偶然”发现
血管功能状态对造影结果的影响
冠脉内推注NG后显示局限性病变
局限性病变往往容易漏诊
LCX开口局限性楔形病变可能为罪犯病变
冠状动脉痉挛:弥漫痉挛误拟行PCI对血管走形认识不足导致错判CAG正常的ACS
有研究表明：
例ACS患者行CAG，76例（8.5%）未发现狭窄
在76例CAG正常患者中，发现痉挛5例（6.6%），肌桥4例（5.3%）
随访11.4±6.4个月，1例发生AMI需要介入治疗
CAG正常ACS患者，IVUS检查可能提供重要信息
来源：百度文库贡献者:lbldxx
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