冠状动脉造影及支架术对冠心病的诊断和治疗起到了不可替代的作用，但作为一种有创的检查和治疗，不可避免的会发生各种并发症，过敏反应是其中最为常见的并发症之一。二代非离子型造影剂的应用大大减少了急性严重性过敏反应的发生，然而，最近有关其迟发性过敏反应的报道却时有出现[1]。由于造影剂的迟发反应发生隐匿，表现形式多样，多发生于术后2~24h，主要表现为全身皮疹、颜面部水肿、潮红、头痛等症状。由于发生延迟，症状逐渐发生容易被临床忽视。现将我中心例冠状动脉造影及支架术后患者，在2h以后发生的造影剂迟发反应进行回顾性分析。观察其临床特征，以便更好的做出预防及护理。
护理
心理疏导
造影剂对中枢神经系统的作用是引起严重反应的外因，而紧张、恐惧心理则是内因，大量临床实践证明情绪高度紧张的人群造影剂不良反应的发生率高于普通人群5?10倍。患者发生迟发性过敏反应后，由于面部水肿、潮红等不适症状，增加了患者的恐惧感，护士及时讲解过敏的相关知识，告知过敏的发展规律，并配合专科会诊，对症治疗，减轻痛苦，以减少患者对过敏的恐惧心理，教会患者进行心理应激调节，让其正确看待过敏反应的发生。
术前预防
术前充分了解患者对药物及食物过敏史，造影剂过敏史及过敏反应的严重程度，对曾发生过造影剂过敏的患者要提前使用抗过敏药物。对于患有高血压病、糖尿病、肺结核、全身真菌感染、消化性溃疡的患者，使用碘造影剂前应慎用糖皮质激素。哮喘病患者，特别是非甾体类抗炎药不耐受者，使用碘造影剂前静脉输注糖皮质激素（甲泼尼龙和氢化可的松)可引起严重不良反应。
对迟发性过敏反应的观察与护理
本组病例说明造影剂迟发反应发生的迁延性，把造影后2~24h作为观察的重点，注意有无面色潮红，全身皮疹。在出现迟发性的全身红疹前部分患者先出现皮肤骚痒，发现后立即报告给医生。并及时采取有效措施，可避免严重的迟发反应发生。对患者应密切观察，如轻度反应：应密切观察，症状己缓解或无进展通常不需治疗，心理护理有助缓解轻度反应。中度反应：需要及时治疗，密切观察患者病情，防止重度反应发展。需保持患者呼吸道通畅并给予吸氧，监测生命体征和血氧浓度。皮肤瘙痒、皮疹及水肿可给予H1受体拮抗，如苯海拉明；支气管痉挛可吸入?2受体兴奋剂，如沙丁胺醇；喉头水肿可肌肉注射或静脉推注肾上腺素。重度反应：需及时采取急救措施，确保患者生命安全。保持患者呼吸道通畅并给予吸氧，监测生命体征、心电图和血氧浓度。过敏性休克者需将腿抬高或呈仰卧低头位，迅速开通静脉通道补充血容量，静脉推注肾上腺素，酌情使用H1受体拮抗剂如苯海拉明及糖皮质激素如地塞米松等。对心搏骤停、呼吸骤停者需立即进行心肺复苏治疗。
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