实用笔记如何用血流储血分数评价狭窄冠状

冠状动脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的「金标准」，但它们只能对病变狭窄程度进行影像学评价，而狭窄到底对远端血流产生了多大影响（功能评价）却不得而知。

而这些图像形态学的方法并不能识别造成患者心肌缺血的病变，还可能高估或低估病变的严重程度，导致需要治疗的病变没有处理或过度处理不需治疗的病变。

年NicoPijls等提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标——心肌血流储备分数（FractionalFlowReserve，FFR）。经过长期的基础与临床研究，FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的公认指标。

在第十四届中国介入心脏病学大会（CIT）上，浙江大医院胡新央教授介绍了FFR的临床应用和数据解读。

FFR=存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量/正常状态下时血管所能获得的最大血流量。

稳定性心绞痛

1.单支血管孤立性病变

对于单只血管临界病变或直径狭窄在90%以下的病变，若没有心肌缺血的无创检测客观证据，或无创性检查结果与病变血管支配区域不一致时，推荐行FFR评估决定病变的治疗策略。

2.多支血管的病变

测量FFR进行功能性血运重建，FFR≤0.8的病变血运重建，而对FFR＞0.8的病变应予内科治疗。

计算FFR功能性SYNTAX计分，低中危行PCI，高危行CABG，这样可使30%解剖SYNTAX计分认为不适合PCI的患者有接受PCI治疗的机会，更加准确的预测预后。

3.左主干病变

左主干临界病变，甚至即使是直径狭窄30%～40%的左主干病变，均应行FFR测量，FFR＞0.8时予内科治疗安全有效。

左主干开口或体部单纯病变，FFR的检查准确；左主干病变合并前降支和左回旋支病变，FFR值可能会被高估，建议与iVUS结合。

4.单支串联病变或弥漫性病变

FFR＞0.8不会造成缺血，继续药物治疗；FFR小于0.8需要连续回撤压力导丝，处理压力跳跃大（10mmHg以上）的病变（明显缺血）。

5.分叉病变

对于非左主干分叉病变，左支病变介入干预后如果直径≥2mm的分支血管开口直径狭窄≥75%，推荐行FFR检查。

如分支FFR≤0.75且影像学无明显夹层和血流TIMI3级，则分支不需要进一步处理。对于若左主干分叉病变，若左回旋支口部狭窄≥50%但≤70%，建议FFR评估，若FFR≥0.8可不考虑进一步处理。

非ST段抬高的急性冠脉综合症

根据心电图改变和（或）冠脉造影特征如不能明确犯罪血管，建议测量FFR判定犯罪血管。如果可以明确则不需要测量。对非犯罪血管测量FFR的价值与SIHD相同。

ST段抬高心肌梗死

不推荐在STEMI急性期（发病6天内）使用FFR评价犯罪血管病变和指导决定治疗策略。发病≥6天的犯罪血管FFR测量仍可靠。对于STEMI患者的非犯罪血管临界病变可考虑进行直接PCI的同时急性FFR测量，以决定后续的治疗策略。

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