哪家医院治白癜风有效 http://yyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html编者按：
主动脉球囊反搏（IABP）目前已广泛应用于高危PCI患者的循环支持。OCC大会特设了IABP奖学金，本届大会共评选出13位IABP优秀奖病例获奖者，其中来自医院的杨人强教授在5月26日“冠心病介入论坛——重症抢救病例竞赛”专场，详细介绍了利用IABP成功救治一例疑难危重休克患者。
病例介绍
患者，女，59岁，主因“持续性腹痛伴发热头痛2天”就诊。
2天前患者无诱因突发持续性全腹痛，右腹部明显，当地腹部彩超提示右侧尿路结石，给予抗生素治疗，期间出现发热，最高40℃，并全身出汗，呕吐，血压低，休克，少尿，转来我院ICU治疗。
既往史：否认高血压、糖尿病及胃病史，有肾结石病史。
体格检查：T38.7℃，P次/分，BP70/36mmHg，R46次/分。表情痛苦，精神烦躁，神志清楚，自主体位。颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。心界叩诊不大，心率次/分，律齐，心音正常各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹部膨隆，肌张力增高，全腹有压痛，右下腹明显，无明显反跳痛，墨菲氏征阴性，肝脾肋下未触及，右肾区叩痛阳性，左肾区无叩痛。双下肢无水肿，病例征阴性。
辅助检查：血常规：白细胞45.32×/L，中性粒细胞比例94.1%，红细胞计数3.54×/L，血红蛋白g/L，血小板计数56×/L。尿液分析：白细胞（+），隐血（3+），尿蛋白（2+）。肝功能轻度损害，肾功能肌酐.7mol/L，尿素氮17.5mmol/L，估测肾小球滤过率13.3mL/min/1.73m2，肌酸激酶.68IU/L，肌酸激酶-MB同工酶41.09IU/L，降钙素原大于ng/mL，BNP.4pg/mL。腹部超声及CT检查示右侧输尿管结石伴尿路梗阻。
患者诊断应该考虑是什么？
入院初步诊断：
感染性休克
泌尿系结石梗阻并感染
多脏器功能损害（心、肝、肾）
诊疗经过
进行积极对症初始治疗：
①维持血压：静脉泵入去甲肾上腺素升压；
②抗感染：给予注射用亚胺培南西司他丁钠；
③防治DIC：输注新鲜血浆并肝素抗凝；
④床旁持续血滤治疗肾功能不全及少尿；
⑤护肝治疗。
病情再次突然变化
治疗数天后患者体温逐渐得到控制，血压在升压作用下得到稳定。但3天后突发剧烈胸痛，心跳加快，呼吸急促，当时血压90/76mmHg，心率次/分，律齐，无杂音。生化检查示肌钙蛋白逐渐升高，由2.66ng/mL经6.72ng/mL升高至14.77ng/mL（正常参考值0.00~0.78），心电图变化如下：
刚入院时心电图
再次突发加重后心电图
患者突发持续性胸痛伴呼吸困难，心肌损伤标记物动态变化且持续升高，心电图检查示II、III、aVF、V4-V6导联ST段抬高，考虑可能发生的情况：院内并发急性心肌梗死？疑难危重病情加重变化所致？是否需要进行急诊冠状动脉评价？患者虽然病情严重，转运较麻烦（正在进行床旁血滤治疗），存在感染性休克，心脏、肝脏、肾脏等多器官功能障碍，但药物作用下生命体征稳定，且对于短期内发生的急性心肌梗死，如因血管闭塞所致，及时开通血管是最佳治疗方案，因此，在与患者家属充分沟通手术获益风险后立即暂停床旁血滤，进行冠状动脉造影评价。
将患者转运至手术台上后，患者变得极度烦躁，神志模糊，血压60/30mmHg，心率次/分，律齐。决定立即植入IABP辅助泵，同时快速进行冠状动脉造影检查，结果如下：
左右冠状动脉无明显异常，排除急性心肌梗死
分析究竟是什么问题？
重症心肌炎？心包炎？是否需要使用激素治疗？考虑患者并发心肌心包炎可能性大，由于当时考虑存在严重感染，未使用激素治疗，给予营养心肌等治疗。
病情加重后第2天，患者症状明显减轻，复查肌钙蛋白明显下降（1.71ng/mL），心电图示原ST段抬高的导联基本ST段恢复正常。
病例总结
59岁中年女性，因急性起病，突发腰、腹痛伴发热入院。病情进展迅速，合并休克，严重感染，多脏器功能不全。出现心肌梗死样表现，但冠状动脉造影检查正常。经过以上对症支持综合治疗，患者病情迅速缓解，生命体征稳定，尿量也明显增多，给予拔除IABP治疗，泌尿外科进行右侧输尿管结石手术，但术中发现肾盂尿色虽稍浑浊，但未见有局部脓液及明显感染征象。
病例特点
①农村患者，起病急，伴有发热，热退后症状加重；
②主诉有腹痛、腰痛、头痛；
③查体有颜面、颈部和上胸部发红，眼结膜充血，胸背、腋下出现大小不等皮肤抓痕。
整个病情变化主题词可以概括为：发热、腹痛、休克、出血充血，急性肾功能衰竭。
到底是什么病这么凶险、危重？
流行性出血热！！！
进行特异性病毒抗体检查，汉坦病毒抗体强阳性。
经过半个月的综合治疗，患者最终痊愈出院，随访病情完全缓解，未再发作。
总结
IABP在该患者危难的低血压休克合并心肌心包炎损害的关键时刻帮助其度过难关！
专家简介
杨人强，医学博士，心血管内科副主任兼冠心病区主任，主任医师，教授，博士生导师，江西省青年科学家，江西省省百千万人才，江西省卫生系统学术和技术带头人，教育部“长江学者和创新团队发展计划”成员，-教育部公派出国留学。欧洲心血管介入协会会员（EAPCI)，中国医师协会心血管内科医师分会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会委员，中国医疗保健国际交流促进会心血管病管理分会青年委员，江西省医学会心血管病分会委员，医院学会胸痛分会主任委员。
主要研究方向为冠心病基础及临床诊治、血小板激活在冠心病发病中的作用以及心肌保护。近年主持国家十二五科技支撑计划、国家自然科学基金、江西省科技支撑重大项目等科研课题10余项。国内外发表学术论文40余篇，参编专著8部，参译《西氏内科学第21版》，获国家专利2项，江西省自然科学二等奖1项，江西省科技进步三等奖1项，江西省高校优秀科技成果二等奖4项。
（来源：《国际循环》编辑部）
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