年12月15日09:07分，由我院呼吸科急转入重症医学科ICU一名63岁女性患者，病人入室意识模糊，瞳孔对光反射迟钝，心音弱，脉速，周身发冷，四肢发绀花斑。监测：体温：36℃，血压：72/64mmHg，HR：次/分，尿量无，Spo2:75%。病人呈重度休克，09:09分急查血气分析：PH：7.32，PaCO2:44mmHg，PaO2：62mmHg，HCO3-：21.3mmol/L，BE：-3.5mmol/L，PaO2/FiO2:mmHg，病人存在严重休克、低氧血症，重症医学科立即组织人员抢救。
在给病人进行了静脉泵入去甲肾上腺素替换原科带入多巴胺、气管内插管—呼吸机配合治疗、开放中心静脉—扩容治疗、第一次超声心动图检查、床旁心电图检查一系列处置和检查后，结合病人发病过程、临床表现及血气、超声、ECG结果，高度怀疑病人为肺动脉栓塞引发的梗阻性休克。为进一步明确诊断，在家属同意并签字后开通绿色通道，为病人行肺动脉、冠状动脉CTA扫描、肺CT及脑CT检查，肺动脉CTA示：双肺动脉局部栓塞，脑CT示无颅内出血。立即实施镇痛、镇静及溶栓等针对休克及原发病的一系列治疗，同时予以抗感染、抑酸、保护胃粘膜、营养及保护心肌、改善氧合、稳定内环境，针对病人呼酸情况，调整呼吸模式，控制呼吸机压力，以减少肺内压变化，以减少右心负荷过重等治疗措施。
针对患者病情，在医务科的组织下，由呼吸科赵文阁副主任、心内季先友主任、介入彭强主任、超声孙洪杰医生及重症医学科医生对病人进行了全院会诊。会诊意见：诊断明确，治疗方向及方案正确，但溶栓效果不是十分明显，病人右心功能衰竭并导致左心室容积下降，CO下降，全心仍处于低灌注状态，通过对肺动脉CTA分析，远端仍有栓子阻塞存在，需介入下行局部溶栓或取栓治疗，同时行下肢深静脉造影，查找血栓来源。根据会诊结果，重症医学科在相关科室的配合下，历经10余天的对症积极诊疗，病人转危为安，生命得以救治。
重症医学科主任宫建国介绍，肺动脉栓塞是非常危险的一种病症，致死率非常高，究其原因是短时间内不能快速甄别，由其导致严重休克、通气血流比例失衡、低氧血症、高二氧化碳血症致使病人心跳骤停，甚至死亡。他同时也总结了此次救治成功的经验。
一是能够针对休克病因学的快速识别，为原发病的诊断和尽早病因学治疗创造了先机。几年来，重症医学科对休克的诊疗获得了很多的临床经验、积累了丰富的理论知识，形成了一整套的诊疗规范，确定了较成熟的诊疗流程。
二是新理念、新技术的应用。在本例病人的救治过程中，超声心动检查发挥了重要作用。现代医学的发展尤其重症医学科近几年的快速发展，床旁超声检查已成为必不可少的诊查手段。在休克分型中，超声通过对心脏及大血管的检测，对心脏功能、有无梗阻因素、容量变化、心脏与静脉血管的容积、血流速等变化对休克的病因学提供重要的临床参数，以作为临床诊疗依据。在肺动脉栓塞中，也明确超声检查的必要性。本例病人明显出现右室急性扩张，肺动脉高压，对明确肺动脉栓塞起了关键作用。在每日病情评估中，也发挥了重要作用，指导了临床治疗方案的确定，超声检查已走出超声室，走到床旁。
三是重症患者的安全外出转运措施在患者的救治中起到不可或缺的作用。该病人在救治期间三次外出，尤其前两次都是在机械通气、血液动力学等不稳定状态下进行。重症医学中，重病患者的检查与转运是一项重要的支撑技术，包括对患者的全身状态评估、转运风险、人员物品准备、突发情况应急方案等，必须完善后才能外出检查和转运。在几次检查中，重症的医务人员为患者制定了完备的转运检查手术过程中保护病人的方案，确保了患者在检查、手术中的安全。
四是多科会诊必不可少。在未来医学的发展中，对危重患者的救治必经相应的医疗体系支持完成。目前较为成熟的是以ICU为平台，多学科参与，共同完成的救治体系。
五是敢于突破技术的极限。该病人在明确诊断后立即行溶栓治疗，但治疗效果不明显，超声查中每搏量仍低下，右室大、肺动脉高压仍存在，说明病人前后负荷仍较重，仍然存在梗阻情况，栓子并未完全溶开，病人生命体征亦不稳定，这种情况下，介入科彭强主任主动承担为患者行肺动脉造影，置管手术，并在ICU内三次局部溶栓，取得良好效果。但病人在短时间内多次溶栓，且后三次溶栓是在已为患者开始抗凝治疗之后进行的，出血风险加大，这在我院尚属首次。为今后该类病人的救治积累了丰富的经验。
六是与家属积极沟通，达成共识，获得家属的支持，为救治及时成功的必不可少的条件。对重要的诊断和治疗措施包括用药目的、检查目的等，每天都及时与家属沟通，获得家属认同。重症医学科几年来在危重病人救治过程中一直把与家属的沟通作为重要工作对待，让家属和我们一起面对疾病与死亡的挑战，建立合作共赢的医患关系。
此次成功的抢救，重症医学科充分发挥了科室内及科室间的团队作用，准确评估病情，及时调整治疗方案，做到了有的放矢，精确治疗，为抢救危急患者的生命搭建了一条绿色通道，也使我院抢救危急患者水平上了一个新台阶。
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