73岁的老杨头，近一年来常出现眩晕，感觉眼前物体在旋转，但过一会又恢复正常。去医院就诊后，医生观察到患者眩晕明显，并存在持续的双向的眼震，建议留观。患者在留观过程中就出现头晕加重，反复呕吐，并有视物成双、一侧手指鼻不稳。急诊医生考虑为椎基底动脉系统脑梗死，经心脏冠状动脉CTA证实一侧椎动脉存在显著狭窄，立即给予血管内介入取栓，在狭窄处做支架治疗，2周后患者好转出院。
自我观察
眩晕是一种症状，许多疾病都可以引起眩晕。眩晕分为耳源性和非耳源性两种。眩晕及伴随的症状有两个特点：眩晕发作时耳鸣和听力减退明显，间隙期眩晕缓解或消失，耳鸣也随之改善或消失；眩晕发作程度与恶心、呕吐的程度相呼应。临床上一般根据发病时间的长短、程度轻重及所伴的症状区分眩晕类型。
周围性眩晕：常呈间隙性、短暂性、阵发性发作。症状突然并严重，一般持续1~2小时后逐渐消失，极少超过数天或数周。常伴有耳鸣、耳聋，可同时出现恶心、呕吐、面色苍白、眼球震颤等。
中枢性眩晕：发作时间较持续，可达数周或数月，甚至与原发病同始终，但眩晕感一般不伴有耳鸣及听力下降。
假性眩晕：自感“晕晕乎乎”，多无真正旋转感。不伴听力减退及眼球震颤，耳鸣亦较少见。
临床诊断
周围性眩晕：常见于早期听神经瘤（内耳段）、梅尼埃病、中耳感染、乳突及迷路炎症、前庭神经炎、急性前庭神经损伤、药物中毒等。
中枢性眩晕：常见小脑桥脑角、第四脑室、脑干占位病变，椎基底动脉供血不足、颈椎病、前庭神经元炎、多发性硬化等。
假性眩晕：可见于高血压、贫血、尿毒症、药物中毒及神经官能症等。
有水平性或兼旋转性眼球震颤，其程度与眩晕程度一致，闭目站立试验倾倒与眼震慢相一致，但常不伴其他神经阳性体征，多为周围性眩晕。眼震与眩晕程度相不一致，身体倾倒方向与眼震慢不一致，并常伴有其他阳性体征，多为中枢性眩晕。
突发性眩晕排查脑血管疾病
老年人突发的眩晕，首先应考虑脑血管疾病，如血管痉挛、粥样化、管腔狭窄等。这种血管性眩晕的共同特点是有颅脑的供血不足和缺氧存在，眩晕有时也是脑血管病后患者常有的临床表现。另外，脑梗死和脑出血早期都会有不同程度的眩晕症状，高血压、脑动脉硬化都会使脑前庭系统供血不足致眩晕。脑血管病所造成的眩晕症状最为常见也最值得重视，比如椎－基底动脉狭窄或小脑、脑干梗死。椎基底动脉系统血管病变所致眩晕，具有起病较快，恶化的也快的特点。除眩晕外，往往还伴有视物成双，言语不清，吞咽困难和共济失调等中枢神经系统损伤症状。个别重症类型，起病快，进展较快，短期内可出现呼吸循环障碍导致死亡。
老年人或家属，要重视脑中风的预警。要判断眩晕是不是脑卒中的前兆，不妨用以下5S法自我鉴别一下：力量（Strength）。试试自己的胳膊腿有没有力量，一侧或某一侧肢体会不会不自主地抽动。感觉（Sense）。胳膊、腿、颜面部，特别是口唇和舌头是否有麻木或无力感。吞咽（Swallow）。唾沫或者少量喝点水，试试有没有呛咳或咽不下东西的情况。说话（Speak）。说话是不是费劲，总含糊不清。看（Seeing）。视物有没有重影，有没有像闪电一样，有没有眼前发黑，模糊不清。如果眩晕合并5S，那么脑中风的风险比较大，医院就诊。
内容来源；原文刊于《自我保健》，原创作者；李强，上海九院神内。
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