付亚龙主任医师 医学博士
中国中医科学院门诊部出诊专家
冠心病的中医药治疗，可以说是遍地开花，中医在用，西医信与不信也在用。有过使用中药治疗冠心病经验的人可能感觉各异，有人觉得有效，有的却认为无效，甚至有人认为中医药治疗冠心病就是个笑话——骗子！用很“科学”和权威的话说，“你拿出循证医学证据再来跟我说话”。先放下争论，且听我用案例说说我的中医治疗冠心病的经验。
案例一
一位40多岁男性患者，医院行冠脉造影，诊断为冠心病，但先天性冠脉纤细，不适宜做PCI及支架术，也做不了搭桥手术，在规范使用药物治疗的情况下，患者缓慢行走米左右仍会出现胸闷胸痛，严重影响生活，且心理上感觉绝望。患者慕名从外地前来就医，根据临床表现和舌脉特点，予以中药汤剂14副。两周后复诊，患者欣喜之情溢于言表，自诉服药一周胸闷胸痛症状全部消失，已经能够正常活动，继续予以中药内服，嘱其仍需注意安全，坚持用药，适当运动和清淡饮食。
通过这个案例，我认为对于没有行PCI或搭桥手术的患者，中医药治疗也是有效的，但先天性冠脉纤细无法做手术的患者，我仅遇到这一例。
案例二
患者70多岁女性，有糖尿病病史多年，经常在日常活动时出现胸闷胸痛，在服用肠溶阿司匹林或波立维时出现皮下出血，服用他汀类调脂药过敏，服用单硝酸异山梨酯头痛心慌的难以忍受，而未能规范使用药物治疗，也不愿意进行冠脉手术治疗。予以患者中药汤剂两周治疗后，复诊时，患者诉在日常活动时，无胸闷胸痛发作，但行走稍急则胸部有不适感，后患者一直坚持服用中药治疗，四年来一直维持稳定的疗效。
对于冠心病的治疗，我不主张停用西药，单纯使用中药治疗。但该患者不能服用西药，通过中药汤药治疗，也同样能够获得较好的疗效。
案例三
中年男性患者，有糖尿病病史，医院行冠脉支架术植入两枚支架。术后约半年，患者再次出现活动中胸闷憋气，休息后数分钟缓解，冠脉造影复查后，再次植入两枚支架，继续药物规范治疗。约半年后，患者又出现活动时胸闷憋气，休息后很快缓解。再次出现的问题，对患者形成了巨大的心理压力，感觉前途无望，“如此循环下去何时是个头？”患者如是想。
在面临搭桥手术的选择时，家属劝其不妨试一试中药治疗，但患者并不相信中医中药，认为狭窄的冠状动脉支架都不能解决，中药怎么可能让狭窄的冠脉恢复正常供血呢？狭窄怎么可能在中药的作用下消失呢？在隐忍了三个月以后，患者抱着试试看的心态前来就诊。
就诊时，患者气短乏力、缓慢行走米至米就会出现胸闷憋气，上2楼时，需中途休息一次，经四诊合参，诊为气虚血瘀痰凝，予以益气活血化痰法治疗。一周后，患者复诊，诉：服药三剂后觉胸部豁然开朗，现在已经能够正常行走而不出现胸闷憋气。后连续服药三个月，能够去外地度假。
这个案例是我经常提到的案例，中医药的疗效不在于患者相信不相信中医药，客观事实就是如此，同时也说明，冠脉支架术后的心绞痛患者也同样有效。当然，在我的就诊患者中，也有先支架术，再搭桥术，后仍然有心绞痛发作的患者，也同样有很好的疗效。
案例四
患者为老年男性患者，因为冠心病、高血压病、慢性肾功能衰竭氮质血症、血小板减少前来就诊。患者近来行走米就出现胸闷胸痛，休息后1-2分钟缓解，医院，由于患者肾功能不全不能进行冠脉造影，予以药物治疗，又因为血小板减少(46×)不能使用抗血小板药，患者的治疗陷入两难。
经过辨证使用中药汤药进行治疗，患者2周后活动耐量显著改善，半年后能正常活动而无胸闷胸痛发作，肾功能恢复正常，目前仍在治疗，试图升高其血小板。
通过这个案例说明，在某些疑难病例的治疗上，中医药治疗冠心病，具有其独特的优势，且疗效突出。
在临床上，经常会遇到一些患者的询问，经过中药治疗，心绞痛已经消失且疗效稳定的情况下，是否可以停用西药或减少西药的使用，我认为冠心病是不能完全治愈的难治性疾病，长期坚持中西医药物治疗，才能带病延年，达到慢病管理的“提高患者生活质量，延长患者寿命”的目标。
以上所述的案例都是单一的个案，这也经常是反中医者攻击中医的要点，认为单一的个案并不能说明中药治疗冠心病的疗效。
从我个人的临床实践看，大多数的冠心病有劳力性心绞痛的患者，都能从中医药治疗中获得显而易见的疗效，不能获效的患者是极个别的少数(确实有极少数患者没有疗效，也许是我水平不够)，而我每年所诊治的冠心病人群就不是单一的个案了。
至于如何能够用现代医学观点解释中药治疗冠心病的疗效问题，是一个需要长期探索的过程。中药疗效的取得，并非是在短时间内让狭窄的冠脉恢复正常，而是改善了心肌的供血。改善了心肌供血的原因，推测可能与神经内分泌调节得到改善、冠脉贮备调节功能的改善、冠脉内皮功能的改善以及侧枝循环的开放等有关，这需要研究加以证实。
要获得循证医学证据，来说明中医药治疗冠心病的疗效，并非我个人能力所能达到，要能够很好地掌握科研方法，有很好的组织和协调能力，要有西医同行的支持，还要有大量的经费支撑。当然，个人的科研动力也很重要，有志于中医药治疗冠心病的疗效评价研究的西医同行，也许就是未来的诺贝尔奖获得者。
名医介绍
付亚龙主任医师 医学博士中国医师协会养生康复专业委员会理事、世界中医药学会联合会心理专业委员会理事。曾担任中国医院医教处处长、中医院副院长，现任中国中医科学院中医门诊部副主任。擅长治疗冠心病(尤其是支架术后和搭桥术后心绞痛)、高血压、心律失常、慢性心衰、心肌病、脑梗死等心脑血管疾病，在急、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、慢性胃炎、胃溃疡、返流性食道炎、胆囊炎、胆石症、早期肝硬化、便秘、慢性肾炎、早期慢性肾功能衰竭、干燥综合症、月经不调、附件炎等内、妇、儿科科杂病的治疗上有较好疗效，在诊疗实践中，注重中西医结合特色诊疗，重视中医体质学说，善于辨别器质性疾病与心理疾病，在心理学方面有一定的涉足。疑难病中医诊治丛书《冠心病》的主编。曾主持过国家中医药管理局课题“心衰颗粒对慢性充血性心力衰竭患者生存率影响的对照研究”。是央视国际频道“中华医药”栏目、北京卫视“养生堂”节目主讲嘉宾，曾受邀为北京大学EMBA班学员、多家银行私人银行的成功人士讲解养生知识。
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