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《冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识》的发布为临床医生提供了实践参考，并为该领域研究的广泛开展起到了推动作用。年2月26~28日，第十二届国际络病学大会上，中国医院曾定尹教授对这部共识的重点内容进行了介绍并接受采访。共识制定初衷
冠状动脉痉挛是一种常见临床综合征，具有重要临床意义。虽然大家对典型的变异型心绞痛已有所认识，但这可能仅是冰山一角。自20世纪冠状动脉造影广泛开展以来，人们逐渐认识到冠状动脉痉挛不仅见于变异型心绞痛，也可见于稳定型和不稳定型心绞痛，急性冠脉综合征发生率很高。冠状动脉痉挛是一种病理生理状态，临床表现复杂，广泛参与冠心病的发生与发展，严重影响预后，是心血管病防治中的重要问题，。但目前冠状动脉痉挛综合征(CASS)的诊断及治疗缺乏规范性的指导文件。
日本在年发布了首部冠状动脉痉挛心绞痛诊断与治疗指南。近十年来，我国在该领域逐渐开展了相关研究。《冠状动脉痉挛综合征诊断与治疗中国专家共识》(下称“共识”)主要依据国际相关研究，结合我国实际情况而制定的，旨在为临床医生提供实践参考，并为广泛开展该领域研究起到推动作用。共识重要内容
该“共识”提出“冠状动脉痉挛综合征”的新概念，认为CASS是一种病理生理状态，因痉挛部位、严重程度、以及有无侧支循环等的差异而具有不同的临床表现，提出了新的临床分型，主要包括典型CAS性心绞痛(变异型心绞痛)和非典型CAS性心绞痛。诊断方面除
因此，“共识”建议现阶段应积极开展非创伤性激发试验和联合负荷试验的诊断方法。联合负荷试验诊断标准应同时具备三个特征：包括典型临床表现、心电图运动试验阴性或恢复期出现ST段抬高或压低改变、核素心肌灌注显像负荷试验呈现反常分布状态来做出诊断。联合应用非创伤性激发试验方法(冷加压试验、过度换气试验和运动试验)可提高检测的敏感性及特异性。这些无创检测的方法对我国具有重要的实践意义。此外，“共识”提出了CASS的防治方案，其中还介绍了中医药方面的研究。通心络作为“共识”推荐中成药的依据
中医所指的脉络促急与西医冠状动脉痉挛的临床表现是相一致的。我们在项目课题从基础及临床研究探讨了中药通心络是否具有抑制冠状动脉痉挛的作用。研究构建了3种动物模型，用5羟色胺(5-HT)诱发血管痉挛后采用通心络进行干预，以典型的抗血管痉挛药物硫氮卓酮和Rho激酶抑制剂进行对照比较，从而观察通心络的抗血管痉挛作用，并探讨其作用机制。试验结果证明：通心络具有显著的抑制血管痉挛的作用。
采用白介素1β包裹小型猪冠状动脉造成血管外膜炎症，经导管冠脉内给予5-HT诱发冠状动脉痉挛，然后把诱发冠脉痉挛的模型随机分为对照组和通心络组，四周后再次行5-HT诱发试验，结果对照组与通心络组5-HT诱发的冠状动脉痉挛阳性率血管段分别为91%VS17%，阴性血管段分别为9%VS83%，提示通心络具有明显抑制5-HT诱发的冠状动脉痉挛的作用，它是通过抑制Rho激酶和PKC的活性与表达及其抗炎作用而实现的。这个研究是小型猪在体研究，并且通过冠状动脉造影来判断疗效，具有说服力。另外两种模型的研究也证明了通心络同样具有抗血管痉挛的作用。
总之，通心络是通过多途径、多靶点缓解冠脉痉挛。临床研究发现通心络与5-单硝酸异山梨醇对变异型心绞痛有相同疗效，这与其升高血NO水平相关。另一项临床研究发现，与常规应用硫氮卓酮相比，通心络联合硫氮卓酮对变异型心绞痛疗效更好，可显著减少心绞痛发作次数，减少硝酸甘油应用剂量。目前，已有2篇通心络抑制血管痉挛的基础研究论文发表到国外。通心络在临床中的应用前景
基础研究证明通心络对血管痉挛有明确作用，临床研究也发现，通心络与硝酸酯类药物治疗变异性心绞痛的有效率相仿，其与硫氮卓酮联用的临床效果更好。但是，鉴于我国缺乏诱发冠状动脉痉挛时的激发药物致使诊断存在困难，此类临床研究开展具有较大难度，需要长期积累病例。通心络需要进一步循证医学研究以得到确切的循证医学证据。
鉴于既往机制研究具有可信度及初步临床试验所示的有效性，通心络可能是治疗冠状动脉痉挛的一种非常有前景的中药。冠状动脉血管痉挛包括心外膜冠状动脉痉挛及冠状动脉微血管痉挛，后者是冠脉微循环功能障碍的重要病理生理基础，多见于急性心肌梗死及急性冠状动脉综合征所致冠脉微循环障碍，严重影响预后。课题随机多中心研究证明，通心络主要通过改善微血管内皮细胞，改善心肌灌注和抑制微血管痉挛，能明显降低急性心肌梗死PPCI术后无复流的发生率、改善患者预后。
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