冠脉
造影
冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，具有诊断和治疗于一体的优势，是目前治疗冠心病的一种常用而且有效的方法。
PART1/冠脉造影的方法
冠脉造影是在局麻下进行，将特制的心导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后送到主动脉根部，分别插入左右左右冠状动脉开口，注入少量造影剂，进行快速连续摄片、摄影，从而发现冠状动脉狭窄部位和程度，当狭窄程度大于50%时，即可诊断冠心病。当冠脉造影检查提示冠状动脉狭窄超过管腔的70%时，且无禁忌前提下，可通过经皮穿刺冠状动脉内成形术（PTCA）+支架植入术（PCI）治疗。
PART2/冠脉造影的适应症
1.稳定型心绞痛或陈旧心肌梗死，内科治疗效果不佳，影响学习、工作及生活。
⒉.不稳定型心绞痛，首先采取内科积极强化治疗，一旦病情稳定，积极行冠状动脉造影;内科药物治疗无效，一般需紧急造影。对于高危的不稳定型心绞痛患者，以自发性为主，伴有明显心电图的ST段改变及梗死后心绞痛，也可直接行冠状动脉造影。
⒊.发作6小时以内的急性心肌梗死(AMI)或发病在6小时以上仍有持续性胸痛，拟行急诊PCI手术对于高度怀疑AMI而不能确诊，特别是伴有左束支传导阻滞、肺栓塞、主动脉夹层、心包炎的患者，可直接行冠状动脉造影明确诊断。
⒋.无症状性冠心病，其中对运动试验阳性、伴有明显的危险因素的患者，应行冠状动脉造影。
⒌.CT等影像学检查发现或高度怀疑冠状动脉中度以上狭窄或存在不稳定斑块。
⒍.原发性心脏骤停复苏成功、左主干病变或前降支近段病变的可能性较大的均属高危人群，应早期进行血管病变干预治疗，需要评价冠状动脉。
7.冠状动脉旁路移植术后或PCI术后，心绞痛复发，往往需要再行冠状动脉病变评价。
PART3/术前签署知情同意书
任何手术均有发生并发症的可能，因此术前要求病人履行知情同意书签字手续。
冠脉造影并发症发生率0.2%~0.9%，主要为：
（1）心律失常。
（2）穿刺局部出血、血肿，假性动脉瘤及动静脉瘘等。
（3）急性心肌缺血。
（4）造影剂过敏。
上述绝大多数并发症发生率极低，不会构成严重后果。总之，冠脉造影是一项风险极小、相对安全、几乎无痛苦的手术。
PART4/术前准备
1.术前应进行碘过敏试验（术中需用碘造影剂）。
2.双侧腹股沟、右侧前臂备皮。
3.术前心电图。
4.术前给予异丙嗪肌肉注射，预防过敏反应。
5.术前建立静脉通路，给予静脉留置针护理。
5.术前注意保暖，减少探视，防止感冒。
6.术日进食清淡易消化食物，避免牛奶、鸡蛋、豆浆等易胀气食物。
7.术前排空小便。
PART5/术后的注意事项
1.术后需给予患者心电监护，监测生命体征，如有恶心、头晕伴大汗、血压偏低，有可能发生迷走神经反射，应及时通知医护人员。
2.术后2-4小时内饮水-ml,加速造影剂代谢。
3.如行桡动脉穿刺，请抬高术侧肢体，减少活动，缓解压迫动脉所带来的局部肿胀感。
4.如行股动脉穿刺，需沙袋压迫6小时，术侧肢体制动14小时，卧床休息24小时，每半小时腿部按摩1次，床上大小便，术后避免增加腹部压力动作，如排尿、咳嗽时请按压穿刺部位，防止出血。
5.更换敷料后，3天内保持穿刺部位干燥、清洁，避免污染，穿刺股动脉者避免用力蹲起等剧烈运动，防止出血，出院后如下肢感觉异常、穿刺部位出血、肿胀要及时就医。
包医一附院心内科
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