存在这么一个群体：尽管冠状动脉造影检查显示没有病变，身体却出现比较典型的心绞痛症状。这样的结果不禁让人产生疑惑：到底是自己的冠状动脉真的正常，还是因为仪器检查不准确而出现漏诊呢？如果自己冠状动脉真的没问题，为什么身体却感觉到“心绞痛”一样的不适？今天，就让我们来谈谈这个事。
在本人公众平台“精准影像”中写过一篇“冠状动脉CT血管造影”文章，文中谈到过冠状动脉CT血管造影的局限性，在受检者检查时屏气配合不好、心律控制不理想、冠状动脉斑块成分中钙化丰富的情况下，诊断结果会出现一定的偏差。且不谈如东芝排CT、GE宝石CT、西门子双源CT等系列高档CT，即使是目前64排CT的冠状动脉造影检查结果，大多数情况下是值得依赖的。上述这种因检查结果出现偏差的情况不在本文讨论的范畴，本文讨论的“冠状动脉造影正常的心绞痛”是指冠状动脉确实不存在任何器质性病变，但受检者却出现比较典型的“心绞痛”症状。
亚健康的概念逐渐被公众熟悉，它的定义比较容易理解，指身体就是一种处于疾病与健康之间的一种状态。但亚健康量化起来就比较难以统一，笔者无意去一统“江山”，今天既然谈到冠状动脉的话题，就只把“目前医学检查结果正常，但身体却出现心绞痛状态”归属于冠状动脉亚健康概念中。至于以后，随着医学技术的发展，在这类人群的冠状动脉发现某种特异性的病变，则再另议。
冠状动脉这种亚健康状态的病理生理机制虽然尚不完全清楚，但冠状动脉发生痉挛的罪魁祸首，痉挛当然还可以诱发血栓的形成等一系列的病理生理改变。冠状动脉跟全身的其它动脉一样具有舒张、收缩的功能，当皮肤损伤出血时，邻近的动脉通过痉挛、收缩，减少出血，诱发血体而达到止血的目的。冠状动脉的痉挛则会造成心肌的缺血性改变，出现心绞痛表现。
冠状动脉当然不会平白无故地出现痉挛，只有当内因或/和外因出现问题时，才会诱发冠状动脉痉挛。
先谈谈“内因”吧。有一部分人先天性冠状动脉内皮功能不全（冠状动脉壁分3层，最里面的一层覆盖着的就是内皮细胞，与血液相贴），这类人常常青年时就会出现症状，当身处不通气的房间、听到刺耳的声音、剧烈运动、吸入寒冷空气等等，就可以诱发出症状。冠状动脉粥样硬化的早期，当斑块尚未稳定的，斑块出现炎症、出血、刺激神经等，也常出现累及症状。医学上，称为“变异型心绞痛”，典型表现为静息没有诱因的情况下出现胸痛，常发生于清晨，虽然有报道长时间血管痉挛后可发生心肌梗死和（或）威胁生命的心律失常，但多数情况下自行缓解、不进展为心肌梗死。
再来谈谈“外因”。“外因”主要包括交感神经异常兴奋和血液成分对冠状动脉壁的作用。
（1）交感神经的异常兴奋：交感神经异常兴奋会使循环系统亢奋、冠状动脉收缩，造成一过性的心肌缺血，诱发心绞痛。交感神经的异常兴奋常常是由于工作压力增大、焦虑、熬夜、酗酒、颈椎病发作等等原因。在笔者接诊的病人中，有几个是检察院送来的嫌疑犯，也有为儿女带看孩子的老人，还有刚失去老伴的老人.......。总之，在目前工作、生活节奏不断加快的环境中下，这类型的受检者是越来越多。所以，如何劳逸结合、放松心情，学会正确的休息方法，建立起健康的生活方式显得格外重要。另外，更年期的妇女由于内环境的变化，常引起诸多的亚健康症状，包括类似心绞痛表现，应加以鉴别。
（2）血液与冠状动脉直接接触，其中的成分改变，可以引成冠状动脉闭塞，诱发心绞痛。1、血液中的凝血功能障碍，容易在血管中形成血栓，如果阻塞冠状动脉，就可以引起心绞痛。在冠状动脉早期，由于动脉斑块的不稳定性，内皮不完整，很容易在局部诱发血栓。所以，这类病人应该常规服用抗血栓药物，包括阿司匹林类药物、中药三七等。2、强有力的证据显示，吸烟是诱发这类型心绞痛的重要诱因，所以，对这类病人，强调戒烟是相当必要的。3、还有其它一些药物可以诱发类似的心绞痛发生，如可卡因（毒品）。
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