内皮-斑块-血栓引子：美国差不多在30年前冠心病死亡率就开始下降，我国目前冠心病死亡率却仍在上升！诸位看官，请注意，目前我们冠心病的治疗手段和欧美国家几乎同步。而30年前，再灌注手段（溶栓+支架）和他汀的应用即便在美国也并不普及！我们现在已经晓得冠心病死亡率的下降最终一定是取决于冠心病预防是否做好，而冠心病的预防要想达到预期效果必须让公众了解冠心病的“密码”。什么是冠心病的密码？诸位看官，冠心病密码只有简单的六个字：内皮、斑块、血栓！01
密码一：内皮
所有心血管病危险因素包括吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病......，最先侵害的就是我们动脉血管的内皮！预防冠心病，就要保护内皮！保护内皮就要管理好所有的上图显示的这些危险因素！管理好这些危险因素，对冠心病死亡率下降的贡献有多大呢？看下图美国数据，戒烟、适度锻炼、控制好血压和管理好胆固醇就可以使冠心病死亡降低61%！在欧洲各国，见下图，甚至是比美国更好的数据支撑我们这一观点：管理好危险因素对降低冠心病死亡率的贡献最大！02
密码二：斑块
内皮受损后，在粥样斑块形成之前，可有脂质点、脂质条纹、斑块前期（有脂质核，但未形成脂质池），除了粥样斑块，还有纤维粥样斑块（动脉粥样硬化最具特征的改变）和复合病变（可有出血、坏死、钙化和附壁血栓等）。斑块有稳定和不稳定之分，而且常可相互转换。预防冠心病，就要稳定斑块！逆转斑块有无可能？目前证据尚少，无把握。冠状动脉粥样硬化到了斑块层面，稳定斑块就是重中之重！因为斑块破了，就要发生急性冠脉综合征，就要心肌梗死！稳定斑块有何措施？他汀类药物、PCSK-9抑制剂等。无论是孟德尔研究、前瞻性研究，还是干预研究，一致证实了胆固醇理论在冠心病发病和进展中的重要作用。目前来看，调脂措施几乎是稳定斑块的唯一手段。诸位看官，单单管理好胆固醇就可以使冠心病死亡下降24%！调脂绝非浪得虚名。03
密码三：血栓
血栓一旦发生，意味着我们保护内皮、稳定斑块的工作没有做好！血栓一旦发生，意味着急性冠脉综合征来了！把本来可以预防的事体儿变成了要死要活的事体儿。预防冠心病，就要防治血栓！我有一个冠心病病友，8年前他下壁心肌梗死，右冠植入一枚支架，他的前降支和回旋支同样都是弥漫性动脉粥样硬化狭窄病变（这是个什么概念？可以这样说，他的整支冠脉血管从头到脚都是斑块），前降支中段最小管腔面积2.5mm*mm不到，8年前FFR勉强0.82，决定不再进行血运重建......在保护内皮、稳定斑块和冠心病二级预防规范达标治疗基础上，出血风险较低，我要求他长期双抗以防治血栓（个体化），但每年要进行一次出血风险评估。而有更多的应该应用阿司匹林防治血栓的朋友，因为过度担心阿司匹林的副反应，停药后发生了冠脉血栓事件！是否应用阿司匹林？如何避免防治血栓扩大化伤及无辜？专科医生评估后的专业意见就显得很重要。诸位看官，
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