冠脉支架介入手术现场
1．消毒、局部麻醉
冠脉支架植入路径多是选择手部桡动脉，手术前需要对手臂进行全面的消毒处理，然后铺巾，保证手术台面处于无菌状态；
注入适量麻醉剂，进行局部麻醉。
2．穿刺
找准穿刺位置，然后使用穿刺针穿刺；
见回血后，穿刺成功，送入穿刺导丝，再用破皮刀。
3．建立通道
拔出穿刺针，沿着穿刺导丝，置入鞘管（包括内鞘与外鞘）；之后拔出穿刺导丝及内鞘，留外鞘在血管，为后续导丝及导管的进入建立通道。
4．开始造影
将造影导丝及造影导管通过外鞘送进血管，这里的导丝不是一般的金属丝，而是可以由医生操作进行灵活弯曲和转向的导丝，穿越复杂的血管路径，从桡动脉逆行到大血管。导管则能顺着导丝的路径在血管中蜿蜒穿梭，直到冠脉口；
造影导管到达冠脉口后，连接造影导管与三联三通；
使用注射器推入造影剂，通过造影设备可在电脑屏幕上显示血管形状；
在一路抵达目的地的过程中，医生需要通过造影设备视来掌握情况，造影设备下可清楚的显示血管粗细及走向，从而找到闭塞病变部位，也就是常说的导致血管堵塞的“罪犯血管”。
5．球囊扩张
造影完成，确定罪犯血管后，拔出造影导丝及造影导管，送入导引导管及导引导丝。导引导管与造影导管的主要区别是腔大，便于球囊与支架的进入；
上图为刚拆封的球囊尚未张开，中间是空的，需要沿着导引导丝送入病变血管位置；
球囊到达预定位置后，医生使用压力泵为球囊加压；
6．植入支架
通过导引导丝送入输送系统（球囊+支架），上图为电脑制作图，显示球囊预扩后，血管内的斑块被挤压紧贴血管内壁，球囊带支架可以顺利通过。输送系统到达预定位置后，医生使用压力泵加压，撑开支架；
被球囊撑开的支架，形状呈网状；
三张图片，左图展现了球囊带支架进入病变位置；中图展示加压后球囊扩张，支架被撑开；右图为撤出球囊和导丝后，支架留在血管内；
电脑截图，箭头指示部分为狭窄的血管放入支架后变粗，使得血流正常通过。近年来，为了避免支架术后再次狭窄和梗阻，新一代的支架表面有一层药物涂层，大大减少了再次狭窄的发生率。
关于心导管检查和造影的问题
在上文中，我们多次提到造影，小编整理了患者在冠脉造影中经常问到的问题，请台湾心脏内科介入治疗专家、医院李爱先院长为您答疑解惑：
什么是心导管检查冠脉造影？
李院长：心导管检查是用一条约1公尺（公分）富弹性的导管经由手部或鼠蹊部或颈部的动脉，像打针一样穿刺进入大血管，顺着血管抵达心脏内部，检查心脏血管、瓣膜及心脏功能，同时提供冠脉造影及其他血管造影的途径。
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法，是一种较为安全可靠的诊断技术，现已广泛应用于临床，被认为是诊断冠心病的“金标准”。
除了冠脉造影以外，通过心导管检查还可以做左心室、主动脉及全身各血管造影以确认这些血管构造是否正常。
心导管检查的目的？
李院长：心导管检查可以测量心脏的压力，氧气含量，协助先天性心脏病及后
天心脏的瓣膜、冠状动脉、心脏血管异常的诊断，心脏手术前评估心脏的功能以确定病灶，进行特殊治疗：如经皮穿腔冠状动脉扩张术、放置心脏节律器。
造影的优势是什么？
李院长：造影过程中发现较大程度血管狭窄或闭塞，需要处理时，可以借助导管、导丝等设备开通狭窄、闭塞血管，或放置支架疏通血管，对患者来说能及时有效的改善供血，提高生活质量。
同时冠状动脉造影是一种非常安全、有效的检查手段。因为医疗仪器科技的进步以及医师技术纯熟，介入治疗引起的严重并发症发生率小于1％，也就是说，大约99％以上的病人可安全完成这项手术操作。
除了冠脉造影以外，通过心导管检查还可以做左心室、主动脉及全身各血管造影以确认这些血管构造是否正常。
什么样的患者适合做冠脉造影？
1.典型的缺血性心绞痛患者：主要表现为左侧心前区疼痛，定位明确，常放射至左肩、左臂内侧可达无名指和小指，早晨多发；疼痛一般持续3～5分钟后会逐渐缓解，可数天或数星期发作一次，亦可一日内发作多次，经运动平板检查，心肌核素显像提示心肌缺血。
2.不典型性心绞痛患者：主要表现为胸闷、气短、周身乏力、恶心、呕吐等，常见于老年女性和糖尿病患者，此类病人需与其他原因引起的疼痛相鉴别。
3.心电图、运动平板试验、心肌核素显像等检查阳性，平时无症状需进一步证实诊断的患者。
4.不明原因的心律失常，如恶性室性心律失常或新发传导阻滞者。
5.经冠状动脉CTA检查诊断血管狭窄程度大于管径75%的患者也需做冠脉造影确诊。
6.心源性休克、急性心梗，更须紧急做冠脉造影确诊，诊断之后常常需立即介入治疗或装置叶克膜、主动脉帮浦以拯救生命。
可能产生的合并症和注意事项？
最常见的合并症是血肿（淤青）和动、静脉瘘管。检查过程中偶尔会引发并发症，如：心律不齐、心脏或血管创伤、感染、造影剂过敏等放生几率一般在千分之一。
造影过程中需要注意的是：
1.医师会视情况给予适当的药物，遵从医嘱按时服药，并定期回门诊追踪。
2.如穿刺部位有异常的肿胀、疼痛等，请尽快返回门诊就医。
在黑医院做造影，医保是否能报销？
黑医院是我省第一家台湾合资医院。
在这里做造影，黑龙江省医保、黑龙江省新农合、哈尔滨市医保、城镇居民医保等均可报销。
白巅峰专科医院那里好白癜风检查到中科
转载请注明：http://www.zhuanjiz.com/gbtt/756.html
当前位置： 冠状动脉造影 > 冠状动脉疾病病理 > 直击心脏大手术现场心脏支架是这么
