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[文献标识码] A
doi：10./j.issn.3-..09.
急性冠脉综合征(ACS)是一种较为常见的急性冠心病(CHD)类型，其主要发病机制为冠状动脉粥样硬化(AS)斑块破裂或侵袭，继发血栓形成，导致严重心肌缺血等。该病具有发病急、病情扩展迅速及病死率高等特点。载脂蛋白CⅢ(ApoCⅢ)作为心血管疾病的重要危险因素，以往的研究多集中于脂质成分对粥样硬化作用的研究。近年来研究表明，ApoCⅢ可同时诱导内皮功能和脂质代谢紊乱，通过调节富含甘油三脂(TG)脂蛋白的代谢，增强与动脉硬化损害相关的炎症反应，从而增加发生CHD的风险[1-2]。本研究旨在观察老年ACS病人血清ApoCⅢ水平，分析其与冠脉病变程度的关系，探讨ApoCⅢ在冠状动脉粥样硬化过程中的作用，为CHD的防治研究提供依据。
1 材料与方法
1.1 一般资料
选取年7月至年7月在医院心内科入院接受检查治疗的老年ACS病人，主要临床表现为胸痛、胸闷。对所有病人行冠状动脉造影诊断，依据其病变支数将所有研究对象分为ACS单支病变组和ACS多支病变组，从中各抽取55例符合本研究入选要求的病人作为研究对象。
例ACS病人(ACS组)中男73例，女37例，年龄61～79岁，平均(68.91±5.32)岁。同时筛选出同期来院健康体检的老年人例为对照组，男49例，女51例，年龄63～75岁，平均(70.08±3.69)岁。2组性别及年龄比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：(1)符合ACC/AHA制定的ACS诊断标准[4]；(2)临床资料齐全，且自愿加入本研究。
排除标准：(1)临床资料不完整病人；(2)既往已行血运重建手术者(冠状搭桥或支架植入术)；(3)严重肝肾功能不全、各种急慢性感染性疾病、肿瘤、类风湿性疾病、严重的电解质紊乱及自身免疫性疾病者；(4)近期手术或有创伤，应用类固醇或其他免疫调节药物者；(5)合并脑缺血、周围血管性疾病、肠系膜缺血、发热等可能影响测定结果的疾病者。
1.2 方法
1.2.1 冠状动脉造影：依据ACS诊断标准，采用Judkins法行左右冠状动脉造影。冠心病诊断标准为：左冠状动脉主干、左前降支、回旋支或右冠状动脉中至少1支血管狭窄程度≥50%。其中任一主支病变或主要分支狭窄≥50%，诊断为单支病变；双支病变(以上任意两支病变)、三支病变或左主干(CM)狭窄≥50%，诊断为多支病变[4]。
1.2.2 Gensini评分：依据AHA规定的冠状动脉血管图像记分分段评价标准，冠状动脉狭窄程度用狭窄直径减少的百分数表示，采用Gensini累计积分法[5]：狭窄＜25%为1分，26%～49%为2分，50%～74%为4分，75%～89%为8分，90%～99%为16分，%完全闭塞为32分。不同节段冠状动脉系数按Gensini标准对冠状动脉左主干、左前降支、左回旋支、右冠状动脉中每支每处病变均予记分，最终积分为各分支之和。
1.2.3 检测指标：记录所有研究对象的临床资料，包括身高、体质量、计算体质量指数(BMＩ)、吸烟、高血压等；老年病人清淡饮食3d后，冠状动脉造影及介入手术前，抽取清晨空腹12h的肘静脉血6～10ml，2h内r/min离心10min分离血清，采用美国贝克曼库尔特全自动生化分析仪(型号为CX9型)测定生化指标，包括：总胆固醇(TC)、TG、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、脂蛋白α(Lpα)，载脂蛋白AⅠ(ApoA-Ⅰ)、载脂蛋白B(ApoB)及ApoCⅢ。以上指标除血清ApoCⅢ水平由河北医科大学基础学院实验室完成外，其余指标均由医院检验科和医院完成。
1.3 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料符合正态分布，以均数±标准差(±s)表示，样本均数比较采用单因素方差分析或t检验，多组间两两比较采用LSD法；计数资料以百分(%)表示，比较采用卡方分析，相关性分析采用线性相关分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 ACS组与对照组临床资料比较
2组临床资料比较，ACS组男性及吸烟比例均显著高于对照组(P＜0.05)。见表1。
2.2 不同ACS病变支数血清生化指标检测结果比较
3组间仅ApoB水平差异无统计学意义(P＞0.05)。ACS单支病变组中，LDL-C、Lpα及ApoCⅢ水平均高于对照组(P＜0.05)，TC、TG水平升高不显著(P＞0.05)；HDL-C及ApoA-Ⅰ水平均显著低于对照组(P＜0.05)。ACS多支病变组中，TC、TG、LDL-C、Lpα及ApoCⅢ水平均显著高于对照组和ACS单支病变组(P＜0.05)；HDL-C、ApoA-Ⅰ水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。
2.3 3组间Gensini评分比较
对照组Gensini评分为(1.33±0.91)分，ACS单支病变组评分为(13.57±9.32)分，ACS多支病变组评分为(50.83±35.20)分。与对照组相比，ACS单支病变组及多支病变组的Gensini评分均显著升高，差异有统计学意义(t＝13.，14.，P均＜0.01)；且ACS多支病变组显著高于ACS单支病变组(t＝7.，P＜0.01)。
2.4 ApoCⅢ水平与其他指标的相关性分析
相关性分析结果显示，病人血清ApoCⅢ水平与TC、TG、LDL-C、Lpα、冠状动脉病变支数及Gensini评分呈正相关(r＝0.，0.，0.，0.，0.，0.，P均＜0.05)，与HDL-C及ApoA-Ⅰ水平呈负相关(r＝－0.，－0.，P＜0.05)。
3 讨论
3.1 ACS危险因素
由AS引发的心血管疾病是严重威胁人们健康的主要疾病之一，其死亡率已超过肿瘤而跃居第一。在AS的诱因中，血脂代谢异常起着重要作用，如高TG血症、低HDL-C血症以及极低密度脂蛋白(VLDL)粒子升高等因素。研究已证实，高血压、高血脂、高血糖、吸烟和年龄是CHD的传统危险因素[6]。此外，有研究表明，男性较女性有更高的冠脉病变发生率[7]。本研究对老年ACS病人及对照组的一般资料比较发现，ACS组男性及吸烟比例均高于对照组。吸烟可以导致冠脉局部氧化型低密度脂蛋白(ox-LDL)水平升高，参与冠状动脉局部氧化应激过程[8]，从而导致内皮损伤，进而加重CHD的病程。由于男性中吸烟者及体型肥胖者较女性多，故其ACS的发生率相对较高。
3.2 ACS病人血脂及载脂蛋白水平变化
高TC血症是冠心病的独立危险因素，国内外大量研究已证实降低血脂浓度，可有效降低CHD的发生风险[9]。LDL-C是致动脉粥样硬化因子，其高水平表达，可促进不稳定斑块的形成，加快病情发展，HDL-C则具有抗动脉粥样硬化形成作用，增加已有斑块稳定性[10]。Lpα是低密度脂蛋白样微粒，由肝脏合成，其水平与CHD关系较为密切[11]。ApoA-Ⅰ是构成HDL-C的主要蛋白质，具有清除胆固醇，保护动脉的作用，在急性心血管事件的预测方面，其敏感度显著优于HDL-C[12]。本研究结果揭示，ACS病人TC、TG、LDL-C、Lpα与ApoCⅢ水平均升高，而HDL-C与ApoA-Ⅰ水平下降，进一步证实高血脂对ACS的影响，以及Lpα与载脂蛋白在ACS发生及发展过程中的重要作用，HDL-C及ApoA-Ⅰ水平的降低对ACS早期诊断可能更有意义。
3.3 ApoCⅢ与血脂及病变严重程度的相关性分析
ApoCⅢ是构成乳糜微粒(CM)、VLDL和HDL-C的主要载脂蛋白之一。ApoCⅢ是血脂异常、内皮功能障碍、炎症和心血管疾病的共同关联因子。本研究结果表明，血清ApoCⅢ的浓度与TC、TG及LDL-C水平呈正相关，与HDL-C、ApoA-Ⅰ水平呈负相关，此外，还发现ApoCⅢ的浓度与冠状动脉病变支数及Gensini评分呈正相关。研究结果提示ApoCⅢ水平是一种有效的预测CHD指标。
综上所述，老年ACS病人ApoCⅢ水平显著高于健康老年人群，其表达量与TC、TG及LDL-C冠状动脉病变程度呈正相关性，与HDL-C、ApoA-Ⅰ水平呈负相关。其作用机制可能与ApoCⅢ可以升高血清VLDL、TG和脂蛋白残粒的水平有关。因此，临床上可通过降低ApoCⅢ水平，来改善机体的富含TG的脂蛋白代谢，进而达到预防和控制AS发生和发展的目的。
[参考文献]略
选自：《实用老年医学》年9月第31卷第9期，系本平台首发，转载请标明出处！
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