老牌白癜风专家会诊 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171023/5782285.html栏目介绍彤心飞传是由医院心脏科刘彤教授和郑州医院心内科谷云飞共同推出的一档心血管前沿文献速读栏目。每期精选国际顶级期刊心血管领域的最新文献进行深度呈现，以期让国内相关专业人员可以同步跟踪学科进展，了解前沿动态资讯，获取最新研究结论。本期心电病例来自刘彤教授团队于年在线发表在《CardiovascularInnovationsandApplications》ResearchPaper专栏的心电病例报道。摘要：12导联心电图(ECG)是一种常规诊断工具，但有时即便是经验丰富的临床医生也容易误诊。本例为既往无心脏病史的72岁女性患者，因不典型胸痛发作就诊于我院。初始心电图显示I和aVL导联ST段压低后出现正向改变。V2~V6的胸前导联也可见非生理性ST段与T波变化，却未在II导联发现这些异常。30分钟后重复记录心电图显示，肢体导联高频噪声干扰，初始心电图的大多数异常表现都已消失。患者被转往心脏科进一步治疗。超声心动图显示无局部室壁运动异常，射血分数保留，冠状动脉血管造影未显示冠脉明显狭窄。本病例强调明确可导致ST段异常的不同因素的重要性，特别是类似ST段抬高型心肌梗死的伪差干扰改变。一位72岁女性，既往无心脏病史，无任何诱因发作不典型性胸痛，就诊于我院。初始心电图如图1所示。30分钟后记录的心电图如图2所示。初始肌钙蛋白I水平正常(0.02ng/mL)，6小时后仍保持正常。图1.患者的第一份心电图图2.30分钟后记录的心电图讨论：在急诊室，这种临床表现很容易误诊为急性冠脉综合征(ACS)。主要鉴别诊断包括伪差性ST段改变与主要累及下壁的ST段抬高型心肌梗死(STEMI)。许多急诊医生很可能会忽视心电图中伪差的干扰而做出错误诊断。因为心电图是十分有价值的临床诊断工具，仔细分析心电图的每一个蛛丝马迹有助于准确鉴别ACS与伪差干扰。该患者初始心电图(图1)显示I、aVL导联ST段压低，随后出现正向改变。胸前V2~V6导联也可见非生理性ST段与T波改变。但在II导联未见这些异常。30分钟后记录的心电图(图2)显示，肢体导联可见高频噪声干扰，初始心电图中大多数异常表现都已经消失。患者转诊到心脏科进一步治疗。超声心动图显示无局部室壁运动异常，射血分数保留，冠状动脉血管造影未显示明显冠状动脉狭窄。研究发现表明伪差可以导致心电图上ST段抬高。本例ST段包含有偏移部分(80ms)与非偏移部分，两者间无逐渐过渡特点，这是非生理性表现。ST段在30分钟的短时间内完全恢复正常，无T波倒置。初始心电图中观察到的伪差称为脉搏搏动性伪差。由于I、aVL和III导联中ST段改变最为明显，最可能的原因是无意将左侧电极放置于肢体动脉上，出现图1的伪差信号。第二份心电图中，高频尖锐信号可能是有人注意到电极位置不当而将其移到不同的位置，但没有正确粘贴，导致电极放置不良而出现多发尖锐信号。Bosson等的一项研究表明，计算机解读为STEMI假阳性结果的主要原因之一就是心电图伪差。类似STEMI样心电图的患者中，正确识别可能被错误解读为ST段偏移的心电图伪差至关重要，从而防止给予潜在有害的药物治疗并进行有创冠脉造影。而且，不恰当地记录心电图可能会对患者做出错误诊断，后果严重。因此，所有医生都应该熟悉异常的伪差干扰信号。当很难鉴别这两种情况时，综合评估患者的临床情况和心电图记录有助于正确识别干扰信号。如有必要，检查所有导联的连接，重复记录心电图可排除伪差干扰的可能性。参考文献：DOI10./CVIA..
专家简介
王鑫，就读于天津医科大学临床医学“5+3”一体化专业，系刘彤教授级专业型研究生，在导师刘彤教授的指导下主要从事心脏电生理、心房颤动、心电图等相关临床研究。近两年参与彤心飞传翻译整理工作，参与编写和翻译心电生理和心电学专著5部，并以第一作者身份在核心期刊《中国循证心血管医学杂志》发表综述2篇！刘彤，医院心脏科主任医师，教授，天津心脏病学研究所副所长，天津医科大学科研处副处长，天津市创新型人才（第一层次），首批天津市津门医学英才。医学博士/博士后（美国Cedars-Sinai医学中心），天津医科大学博士生导师。主要从事心脏起搏与射频消融、心房颤动、肿瘤心脏病学的基础和临床研究。现任中华医学会心脏起搏与电生理分会委员，中华医学会心血管病分会青年委员，国际心电学会（ISE）青年委员，中华医学会心脏起搏与电生理分会中国医师协会心律学专业委员会中青年电生理工作委员会副主任委员，中国心律学会青年委员，中国心电学会委员，中国抗癌协会第一届整合心脏病学分会常务委员。PACE杂志（SCI收录）编委，CardiovasDiagTher杂志（SCI收录）编委，CardiolResPract杂志（SCI收录）特刊主编，中华心律失常学杂志通讯编委，中国心血管病研究杂志青年编委会副主任委员，中华老年心脑血管病杂志编委。承担国家自然科学基金项目4项，承担天津市自然科学基金重点项目2项，参与国家自然科学基金项目2项，获天津市科技进步奖3项。JACC、Stroke、CardiovascDiabetol、Heart、JAHA、CirculationAE、HeartRhythm等杂志发表第一作者及通讯作者文章余篇，总引用次数次，主编及主译英文专著各1部，副主编专著2部。谷云飞，郑州医院心内二区主任，副主任医师，郑州大学硕士生导师，现任中华医学会心电生理与起搏分会中国医师协会心律学专委会中青年电生理工作委员会委员，中国医师协会心脏重症委员会青年委员、中国老年保健医学研究会老年心血管分会青年常务委员、中国医促会心律与心电分全国委员、海医会心脏重症委员会河南分会秘书、河南省心电生理与起搏分会射频消融学组委员、河南省生物医学工程学会介入分会委员、河南省卒中学会心律失常房颤委员会委员，河南省房颤中心联盟秘书，洛阳市医学会心血管病分会秘书，《实用心电学杂志》、《中国循证心血管医学杂志》、《医师在线》杂志编委，洛阳心脏网、循环在线
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