接受冠状动脉造影术的女性患者相比男性更高的心血管事件风险与冠状动脉血流储备的显著下降相关，而非梗阻性疾病
Taqueti,VivianyR.MD,MPH;Shaw,LesleeJ.PhD;Cook,NancyR.ScD;Murthy,VenkateshL.MD,PhD;Shah,NishantR.MD,MPH;Foster,CourtneyR.MS;Hainer,JonBS;Blankstein,RonMD;Dorbala,SharmilaMD,MPH;DiCarli,MarceloF.MD
背景
与男性相比较，女性患者心血管疾病(cardiovasculardisease，CVD)死亡率较高，而阻塞性冠状动脉疾病(coronaryarterydisease，CAD)发生率较低。冠状动脉血流储备(coronaryflowreserve，CFR)可以综合反映冠状动脉大、小血管的病变和心肌缺血，识别心血管疾病死亡高危的患者，但目前尚未常规应用于临床。本文目的在于探讨性别、CFR及造影显示的冠状动脉病变严重程度对不良心血管事件的影响。
方法
我们连续入选了例(43%女性)左室射血分数40%的患者接受冠状动脉造影术，并且术前完成运动负荷试验及正电子发生心肌灌注显像。随访患者的中位时间为3.0年，以记录主要心血管不良事件的复合终点，包括心血管死亡和因非致死性心肌梗死或心力衰竭而导致的住院事件。以冠心病预后指数对造影显示的冠状动脉病变严重程度进行评估，而采用正电子发射成像量化CFR。
结果
虽然与男性相比，女性患者临床预后评分较低，陈旧性心肌梗死者较少，造影显示冠状动脉病变严重程度较轻(P0.)，但即使经过传统危险因素、影像发现及早期再血管化的校正(校正危险比2.05；95%可信区间1.05~4.02，P=0.03)，女性患者心血管事件发生率仍然高于男性。女性与男性相比CFR受损发生率相似，但是低CFR(1.6)的位患者中，女性发生非阻塞性冠状动脉疾病的几率高于男性，而男性发生严重阻塞性冠状动脉病变的比例更高(P=0.)，对CFR进行校正后，性别对预后的影响不再显著。当按性别和CFR进行分层后，提示只有CFR显著下降的女性患者发生心血管事件的校对风险会显著增加(P0.0)。
结论
与男性相比，进行冠状动脉造影检查的女性患者阻塞性冠状动脉疾病的严重程度较轻，但并未因此减少心脏病事件的发生。女性患者CFR的受损不仅与更高的心血管事件风险独立相关，而且是一种潜在的生物学风险，是不适合进行血管重建的表型。CFR受损，尤其不伴有严重阻塞性冠状动脉疾病，可能是降低冠状动脉疾病危险的新靶点。
来源：Circulation.;(6):-.
Circulation中文版第一期摘要No.6
沈雳审校
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