电影《老炮儿》热映，作为心内科医生，别的印象不深，对六爷的冠心病倒是印象深刻。
六爷为什么会得冠心病，冠心病喜欢找哪类人群，下面谈谈容易引发冠心病的原因，医学术语叫“危险因素”。
先明确一点，不是说有了危险因素就一定会患病，但患病的几率会高于没有危险因素的人。更不要拿“别人抽烟喝酒没得病所以我也不会得病”这样的话来给自己找借口，个例推断没有意义，倒是有点“我不死等于烟无毒”犯傻的阿Q精神。
根据《中国心血管病预防指南》，目前已知心血管病危险因素有近种，但最重要的有十几种。这些危险因素大体上分为三类。(1)主要危险因素(2)潜在危险因素(3)社会经济/心理行为因素。心血管疾病是各种危险因素综合作用的结果，不仅取决于某一个危险因素的严重程度，更取决于同时具有的危险因素的数目和程度。所以不是简单的一加一等于二的关系。
主要的危险因素有：
性别：男性的患病风险高于女性。女性绝经前由于雌激素的保护作用，患病风险非常低。但绝经后，失去雌激素的保护，患病风险和男性相当，甚至高于男性。
年龄：多见于40岁以上中老年人，并且随着年龄的增加，患病风险也增加。
家族史：如果你的父亲兄弟在55岁前，或母亲姐妹在65岁前患病，那你患冠心病的风险将大幅增加。
电影中六爷除了家族史不明确，性别和年龄都没有优势，还把家族史这“传家宝”传给了晓波。但以上这些都无法改变，我们不能选择性别，不能阻止年龄，也无法选择基因，这些危险因素不可改变，但有些是可以控制和改变的，比如下面这些：
吸烟：吸烟与心血管病发病和死亡相关并有明显的剂量—反应关系，抽的越多，越容易得病。吸烟者冠心病和心肌梗死的风险比不吸烟者高3—4倍，死亡风险高2-6倍。
肥胖：体重指数超过28，患冠心病的风险也将增加，尤其是腹型肥胖者中。超重和肥胖者的冠心病发病和死亡风险为正常体重者的2倍。
高胆固醇血症：低密度脂蛋白是冠心病的罪魁祸首，冠心病的患病风险随着胆固醇水平的升高而升高。
高血压：高血压病人患冠心病的几率是血压正常正常者的3-4倍，心肌梗死的发病危险是血压正常者的2—3倍。除此之外，高血压还是脑卒中、心肌梗死、心衰、肾功能不全等疾病的主要危险因素之一。
糖尿病：糖尿病病人冠心病的发病和死亡几率是正常人的2-4倍。
以上这些都是冠心病的主要危险因素，除了这些主要因素之外，还有潜在因素和社会经济心理因素。潜在因素多是理化检查，属专业范畴，这里不多讲。社会心理行为因素，如以下：
精神因素：精神紧张，工作压力大，焦虑和抑郁。
缺乏活动：比如宅男宅女，不喜欢体育运动的人。统计约1/3缺血性心脏病死亡事件与缺乏体力活动有关。
不健康饮食习惯：喜欢饮料，甜食，油炸等高热量高脂肪食物。
过量饮酒：饮酒虽然没划分到心血管疾病主要危险因素，但不代表可以喝个没完。不过量是指日酒精摄入量不超过30g，换成38℃白酒大概不超过2两，啤酒不超过1瓶，红酒不超过ml，女性还要更少。
经统计研究，心血管病发病80％以上归因于高胆固醇、高血压、吸烟和糖尿病等危险因素，20％归因于其他因素。各危险因素之间存在相互联系和相互作用，大部分是互补(协同)的关系。因此多个危险因素并存使发病危险成倍增加。所以，不要忽视危险因素的重要性，戒烟，限酒，管住嘴，迈开腿，控制好血压、血糖，把自己的患病风险降到最低。
本文作者简介：周人杰，男，硕士学位，心血管内科专业。医院内科。
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