对比剂在导管室的运用冠状动脉造影方法典

报告简介

现在我们介绍一种新型对比剂即典迈伦，以及其在冠状动脉病变的功能评价即对比剂血流储备分数（CFFR）中的运用。

评估冠状动脉病变有时血管造影是不够的，需要更多的方法。因为病变具有可疑的血流动力学意义，或者因为它们具有形态学复杂性，而仅使用冠状动脉造影难以评估。

在这些情况下，主要使用功能评价如血流储备分数FFR和形态学评估（使用冠状动脉成像如IVUS和OCT必须进行）。

Dr.Antonio发起的MEMENTO-FFR研究的结果证实，在i.c.注射标准对比剂诱导的次级充血后计算所得的Pd/Pa在准确地预测FFR上，cFFR明显优于静息Pd/Pa值。这可应用在需用腺苷给药获得FFR但其使用受限的少数可疑病例上。

这意味着在实践中,不使用腺苷,操作者用cFFR这样一个简单有用的工具来评估冠状动脉狭窄的功能意义,在10个患者中能达到9例是准确的,远比静息Pd/Pa(或iFR)更精确。当操作者不放弃尽可能高的精确度又想减少腺苷的使用,cFFR/FFR混合法显示出95%的精确度，而FFR仅五例中有四例是准确的。

基于iFR和Pd/Pa混合法得到FFR，只能有一半病变的数量被预测出来。简单来说,这意味着临床实践中应首选cFFR,而静态指标不能进行准确诊断，因为其准确性低且腺苷将使用率高。我们认为cFFR有助于促进基于生理学基础的方法来治疗中度冠状动脉狭窄。

事实上,尽管因为对比剂引起的充血状态使cFFR不能回撤评估,但可以快速评估所有主要的冠状动脉分支,特别是在多血管疾病中的使用,从而限制少数病灶中腺苷的注射使用，避免腺苷导致的不良反应。

此外,cFFR引导的PCI相比FFR引导的PCI更容易,不需要额外的腺苷，对比剂用量也与PCI中冠状树可视化所需对比剂相同。

典迈伦（通用名：碘美普尔）是新一代的低渗对比剂，在低渗对比剂中渗透压是最低的，同浓度下粘滞度几乎在所有对比剂中是最低的，不含螯合剂，肾脏安全性好。

截止到目前，碘美普尔是唯一在欧洲和SFDA获得“介入性冠状动脉造影”适应证的对比剂。MEMENTO-FFR研究中的受试者70%使用的是碘美普尔，Dr.Antonio医院心内科全部使用的是碘美普尔，基于对比剂理化性质（低粘滞度、低渗透压）和安全性、适应证方面的考虑。

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