北京皮肤病好的医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4658077.html我市医保门诊特定病种申请报销实现“只跑一次”
家住新街镇邱墩村的葛大爷患有恶性肿瘤，前不久向新街卫生院申请医保门诊特定病种认定，后经市医保部门审核，成功报销门诊医疗费多元。而在过去，申请人需往返于市医保部门和乡镇卫生院多趟，经过填表、送表、审核等多个环节才可享受费用报销。
这一利好政策从今年1月1日开始实施，对全市广大城镇职工医保和城乡居民医保参保人员来说，无疑是开辟了“绿色通道”。昨日，记者从市医疗保障局获悉，为深入落实“放管服”改革，加快释放便民惠民红利，市医保部门主动下沉权限，委托基层定点医疗机构办理医保门诊特定病种申请业务。到目前，已办结首批可享受门诊特定病种待遇人员人。
在该局医疗管理科办公室，记者看到一份份《医疗保险门诊特定病种认定申请表》整齐叠放在桌上，工作人员正认真对照政策标准逐一复核。据介绍，此项便民举措提及的“门诊特定病种”，主要包括高血压病（高危以上）、糖尿病、恶性肿瘤等40种慢性病和特殊病。接受认定申请的基层医疗机构覆盖全市，共有30家。患有符合门诊特定病种的参保人员，可携带社会保障卡和相应诊断依据材料，到户籍所在地（或居住地）镇卫生院医保办提交申请。经镇卫生院医保办初审、集中上报后，市医保部门于每月底前对申报信息进行复核，定期将审核认定结果反馈给各镇卫生院医保办，并以手机短信形式告知申请人。
市医保部门相关负责人表示，此项权限下沉带来了医保服务效能和群众满意度的双提升。如今，申请人足不出镇即可完成门诊特定病种审核认定，享受到相应待遇。较过去而言不仅只需跑一次，还节约用时至少15天。
受理门诊特定病申请的医疗机构名单
序号
医疗机构名称
序号
医疗机构名称
1
安丰中心卫生院
16
医院
2
三仓中心卫生院
17
梁垛卫生院
3
富安中心卫生院
18
富东卫生院
4
唐洋中心卫生院
19
许河卫生院
5
时堰中心卫生院
20
新街卫生院
6
头灶中心卫生院
21
南沈灶卫生院
7
弶港中心卫生院
22
医院
8
第二人民
医院
23
医院
9
第四人民
医院
24
医院
10
溱东卫生院
25
医院
11
后港卫生院
26
四灶卫生院
12
医院
27
海丰卫生院
13
五烈卫生院
28
六灶卫生院
14
广山卫生院
29
曹丿卫生院
15
廉贻卫生院
30
新曹卫生院
医保门诊特定病种、申报材料及检查标准
序号
慢性病名称
申报材料
检查标准
1
高血压病（高危以上）
医院诊断书（专科医师签字盖章）或出院小结
1.门诊病历
2.相关检查报告单，如眼底检查报告单、生化检查报告单、心超检查报告单、X线（胸片）报告单、心电图报告单
1.眼底检查：眼底动脉硬化；
2.B超：左心室肥大；
3.心电图：左心室高电压。
2
冠心病
1.门诊病历
2.冠状动脉造影或冠脉CTA报告单（或出院小结中有记录）、心电图报告单、心脏彩超报告单
1.冠状CTA示：心肌桥，血管痉挛，钙化点；
2.心超：心肌灌注不足。
3
扩张型心肌病
1.门诊病历
2.心脏彩超报告单、心电图
1.心超：心脏大，二尖瓣开口小，射血分数小于55％，心内壁薄；
2.心电图：多种类型的心律失常；
3.全胸片：心脏增大，呈球形。
4
糖尿病
1.门诊病历
2.餐后两小时血空腹血浆葡萄糖报告单
1.餐后两小时血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L
5
甲状腺功能亢进
甲状腺功能减退
1.门诊病历
2.甲状腺功能报告单
1甲状腺功能：FT3、FT4、TSA异常；
2.B型钠尿肽升高；
6
慢性阻塞性肺病
1.门诊病历
2.肺功能检查报告单
1.肺功能：FEV/FVC70％
2.胸部CT：肺气肿改变。
7
肺气肿
医院诊断书（专科医师签字盖章）或出院小结
1.门诊病历
2.胸部CT报告单、肺功能检查报告单
1.CT：桶状胸，肺气肿表现；
2.肺功能：FEV/FVC70％
8
支气管哮喘
1.门诊病历
2.支气管舒张试验报告单
1.支气管舒张试验阳性
2.FeNo大于25ppb
9
慢性肺源性心脏病
1.门诊病历
2.心脏彩超报告单、心电图报告单
1.心超：肺动脉高压，心力衰竭；
2.心电图：多种改变。
10
视网膜病变
1.门诊病历
2.OCT扫描报告单
1.OCT扫描示：视网膜病变
11
特发性肺纤维化
医院诊断书（专科医师签字盖章）或出院小结
1.门诊病历
2.肺活检报告单
1.肺活检：肺间质纤维化。
12
银屑病
1.门诊病历
2.皮肤病理报告单（必要时）
13
溃疡性结肠炎
1.门诊病历
2.肠镜报告单
1.纤维结肠镜：镜中可见充血，水肿的粘膜脆而易出血。
14
慢性肾小球肾炎
1.门诊病历
2.血常规报告单、尿常规报告单、生化全套报告单、B超报告单
1.主要看尿常规：尿蛋白阳性。
15
艾滋病
医院诊断书或出院小结
门诊病历
16
阿尔茨海默氏症
1.门诊病历
2.认识功能评估量表
3.头颅影象报告单
1.认识功能评估量表示阿尔茨海默氏症；
2.头颅影象：颞叶区萎缩。
17
癫痫
医院专科诊断书或出院小结
1.门诊病历
2.脑电图
1.脑电图：异常放电脑电波；
18
结核病
门诊病历
1.相应系统，部位的影像学检查提示结核病灶；
2.肺结核痰菌阳性；
3.结核菌素试验阳性；
4.结核感染T细胞检测阳性。
序号
特殊病名称
申报材料
检查标准
1
克罗恩病
有资质的医院诊断书（专科医师签字盖章）或出院小结
1.门诊病历
2.小肠镜报告单
1.影像学检查：多发性，阶段性炎症拌僵硬、狭窄、裂隙状溃疡、瘘管、假息肉形成及鹅卵石样改变等；
2.节段性、非对称性瓣膜炎，纵形或阿弗他溃疡，鹅卵石样改变。
2
血友病
1.门诊病历
2.凝血因子测定报告单
1凝血常规：APTT延长；
2.凝血因子检测：FVIII：C/FIX:C(重度1,中度2-5，轻度6-25).
3
运动神经元病
1.门诊病历
2.肌电图
1.肌电图：波幅增高，时位象限增宽。
4
再生障碍性贫血
医院诊断书（专科医师签字盖章）或出院小结
1.门诊病历
2.骨髓细胞检查报告单
1.血常规：ANC0.5×/L,HBg/l,网织红细胞绝对值和比例显著减少;
2.骨髓象：造血细胞明显减少，尤其是巨核细胞和幼红细胞；非造血细胞增多，尤其淋巴细胞增多。
5
骨髓增生异常综合症
1.门诊病历
2.血常规、骨髓细胞检查报告单
1.血常规：全血细胞减少；
2.骨髓、外周血涂片检查：红细胞生成异常、粒细胞生成障碍、巨核细胞生成异常。
6
干燥
综合症
1.门诊病历
2.组织学检查报告单、自身抗体谱报告单
1.抗核抗体阳性；
2.抗SSA阳性，抗SSB阳性，RO-52阳性。
7
皮肌炎、多发性
肌炎
1.门诊病历
2.肌电图报告单、自身抗体谱报告单、心肌酶谱报告单
1.抗核抗体阳性；
2.抗Jo-1抗体阳性。
8
肾病综合征
医院诊断书（专科医师签字盖章）或出院小结
1.门诊病历
2.血常规报告单、尿常规报告单、生化全套报告单、B超报告单
1.24小时尿蛋白大于3.5g/d;
2.血浆白蛋白低于30g/l；
3.血脂升高。
9
慢性肾脏（CKD3-5期）
1.门诊病历
2.ECT放射性核素检查报告单
1.CKD3:30-59ml/(min.1.73㎡)
2.CKD4:15-29ml/(min.1.73㎡)
3.CKD5:15ml/(min.1.73㎡)
10
恶性肿瘤
1.门诊病历
2.病理报告、近5年内放疗、化疗或手术治疗记录
11
免疫性血小板减少症
1.门诊病历
2.两次以上血常规报告单、B超报告单、首次骨髓细胞检查报告报告单
1.血常规：血小板20×/L或30-50×/L均需要住院；
2.排他检查：自身抗体，幽门螺旋杆菌阴性。
12
自身免疫性肝病
1.门诊病历
2.自身免疫性肝病抗体谱报告单、肝功能报告单
1.自身免疫性肝病抗体谱:抗线粒体抗体阳性，r-GGT阳性，抗肌动蛋白阳性；肝功能异常。
13
垂体腺瘤
1.门诊病历
2.头颅影像学诊断报告，其中手术患者，须提供手术病理报告单
1.MRI:垂体占位；
2.垂体激素：可增高，可减低，可正常。
14
重症肌无力
1门诊病历
2.肌电图报告单
1.肌电图：重复电刺激波幅衰减。
15
类风湿病
1.门诊病历
2.类风湿相关检查报告单
1.类风湿因子阳性，抗环瓜氨酸多肽抗体阳性。
16
系统性红斑狼疮
医院诊断书（专科医师签字盖章）或出院小结
1.门诊病历
2.自身抗体谱报告单
1.抗核抗体阳性；
2.抗SM阳性，RO-52阳性，SSA阳性，SSB阳性，ds-DNA阳性。
17
慢性乙型
肝炎
医院诊断书（专科医师签字盖章）或出院小结
1.门诊病历
2.近期肝功能报告单、乙肝二对半报告单、乙肝病毒DNA(HBVDNA)定量检测报告单
1.肝功能：ALT增高，A减少；
2.乙肝二对半：表面抗原阳性；
3.HBVDNA治疗前增高，治疗后正常；
4.B超，CT,MRI示慢性肝损坏。
18
肝硬化
1.门诊病历
2.近期肝功能报告单、B超报告单、CT报告单、核磁共振报告单
1.肝功能：ALT增高，A/G减少或倒置；
2.B超，CT,MRI示肝硬化。
19
帕金森病
1.门诊病历
2.核磁共振报告单
1.主要按临床症状，体征诊断；
2.MRI：主要是排除检查，无特异性改变。
20
脑卒中恢复期（两年内）
1.门诊病历
2.有脑血管病变的头颅CT或MRT报告单
1.CT：有出血；
2.MRI诊断为脑梗塞。
21
强直性
脊柱炎
1.门诊病历
2.人类相关抗原检查（HLA-B27）报告单、骶髂关节CT报告单或者核磁共振报告单
1.HLA-B27可能阳性；
2.骶髂关节CT报告单或者核磁共振：关节面改变。
22
精神病
1.住院：医院诊断书或出院小结
2.未住院：门诊病历、专科诊断书（同时病程大于三个月）
记者：叶东升
编辑：蕴雅
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