正确认识血小板功能检测在急性冠状动脉综合

抗血小板治疗是急性冠脉综合征(ACS)治疗的基石，血小板功能检测可以评估抗血小板治疗的效果，而关于血小板功能检测是否能用于指导ACS抗血小板治疗依然存在争论。另外血小板功能检测的方法众多，常见用于抗血小板治疗监测的检测方法各有优缺点。根据近年循证资料、指南共识和临床经验，对ACS疾病中，血小板功能检测的目标人群、药物、检测方法、质量保证及结果解释进行综述，希望能有助于检验人员和临床医生正确理解血小板功能检测在ACS患者抗血小板治疗中的意义。(中华检验医学杂志，，39:-)

一、哪些ACS患者需要进行血小板功能检测

对于服用抗血小板药物的ACS患者，国内外指南均不推荐普遍进行血小板功能检测，但对伴有缺血高危因素且接受冠状动脉支架植入术(percutaneouscornaryintervention，PCI)的患者，例如:发生再缺血事件;左主干、单支开放血管、多支血管病变;桥血管病变及弥漫病变需多枚支架重叠植入等高危病变PCI;临床和介入术者预测血栓风险较高者(如术中出现夹层、无复流、伴有肾功能不全、糖尿病、肥胖等);服药依从性不佳或服药情况不明;严重出血以及其他临床评估为高危的患者，推荐进行血小板功能检测以指导治疗。

二、常用血小板功能检测方法及评价表：

三、如何解读血小板功能检测的结果

从表2可以看出，在监测P2Y12受体抑制剂时，LTA法的检测结果可以预测血栓事件风险，但并不能用于预测出血事件，这一点与血小板功能缺陷病的表现不同，ADP诱导的血小板聚集率低与出血事件并无相关性，而TEG、VASP和VerifyNow则有明确的治疗范围，可以预测血栓和出血事件的风险。

利用不同的检测方法检测血小板功能的侧重点不同，多手段联合检测或许可以更全面的评价抗血小板治疗的效果，如:LTA法虽是“金标准”，但影响因素较多，TEG法可反应血小板的多种功能，但不能模拟体内高切变力的条件，而PFA可以模拟高剪切力条件。

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