临床故事南阳医专二附院内二科妙手回春

医院

老年男性曹某某，77岁，以“反复黑曚、头晕1周”为主诉入院，入院查24小时动态心电图显示三度房室传导阻滞，诊断为:冠心病、心衰、恶性心律失常、三度房室传导阻滞。入院后给予纠正心衰对症处理后黑曚、头晕症状始终不缓解，后在我科安装VVI起搏器后上述症状缓解。起搏器图片如下：有以下情况时建议安装心脏起搏器：

心脏起搏器的主要适应症为病态窦房结综合征和房室传导阻滞。大多数情况下起搏器是为那些心率过慢而引起不适的人准备的。当心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这是起搏器最主要和最初的治疗范畴。

另外，起搏器还可以治疗和预防许多疾病。如心梗会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏电极，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。

同时，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动)，可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。

除此之外，在某些心脏病综合治疗中(颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q-T延长综合征、预防快速房性心律失常等)，起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。

治疗心跳过慢

如果您经常容易疲劳，身体乏力，整天无精打采;感觉心跳不适或者头晕、眼前发黑甚至发生过晕厥，您可能患有心跳过慢，应及时去看心脏专科医生。

心跳过慢通常有药物治疗和心脏起搏器治疗两种方法。目前对于慢性的心跳过慢无特效药物治疗。大量临床研究证实，植入心脏起搏器是治疗心跳过慢最有效的方法。

心脏起搏技术临床应用于人类至今已有半个多世纪的历史，心脏起搏技术挽救了无数的心跳缓慢的患者的生命。如果心脏发放心跳指令的司令部(医学上称窦房结)发生病变和/或心跳的指令传导遇到障碍即可引起心跳缓慢。我们全身的氧气和营养供应主要依赖于心脏收缩“泵血”功能，心跳过慢引起泵血功能低下或一过性停止，人体重要脏器组织尤其是大脑供血不足而出现缺氧的一系列症状。

如头昏眼花、眩晕、黑朦、晕厥、记忆力下降、疲乏无力、活动耐力降低、胸闷、心慌、气短等，严重者晕厥或死亡。如果上述症状呈一过性，或者症状不是十分明显，但检查已经发现有明显的心跳停搏和房室传导阻滞、心跳忽快忽慢等客观依据，大多数患者需要心脏起搏器治疗。另外，如果患者必需服用的某些药物，而这些药物又减慢心率，其本身的心跳又比较慢，这时可能也需要起搏器为心脏保驾护航。

治疗晚期难治性慢性心衰

随着医学科技的飞速发展，起搏技术日新月异，心脏起搏治疗已经不仅仅局限于心跳缓慢的患者。部分起搏器还可以治疗难治性的慢性心力衰竭，通过双心室同步起搏来改善心脏功能。

双心室同步起搏(简称CRT)能通过恢复左右心室的同步跳动治疗心脏衰竭。我国成人慢性心衰患病率约0.9％，估计全国心衰患者约万。药物治疗近年来进展较大，是心衰的基础治疗，但仍有疗效差或无效者，而心脏移植供体有限，费用高。起搏治疗发展快，是治疗晚期慢性心衰的有效补充手段。

CRT型起搏器主要针对左心室大于55，心排血量低于35％，左右心室收缩不同步的慢性心衰的病人，可以左右心室收缩不能同步，改善心脏功能更差，有效射血更少的一系列问题。

治疗快速恶性室性心律失常

起搏器技术对于严重缓慢性的心率时，可以及时挽救患者性命。CRT型起搏器对严重难治性慢性心衰是一种有效治疗方法。但对于很多心脏病如冠心病心肌梗死、扩张型心肌病等，不单要面临心衰的问题，还面临着突发的快速室性恶性心律失常(持续性室性心动过速、心室颤动)的风险，慢性心衰的病人30％左右死于恶性室性心律失常导致的猝死。

患有冠心病心绞痛、心肌梗死、心肌病、难治性心衰的患者等易发生恶性快速性室性心律失常，如室性心动过速或心室颤动的高危病人，以及有遗传性恶性心律失常及心脏性猝死家族史的高危患者，需要安装特殊的带有复律除颤功能的心脏起搏器(简称ICD)，防治心脏性猝死的发生。如果有更好的条件，建议安装CRTD，既解决治疗心衰问题，又能防治恶性心律失常的发生。

装起搏器者应远离强磁场

日常生活中，大多数家电产品，如电动剃须刀、电视机、吸尘器、烤箱等都不会干扰起搏器的工作，患者可放心乘坐汽车和飞机等。但是要远离强力电磁场，如雷达站、高压变压器、电焊机、电磁机等;不宜用安放起搏器的那侧耳朵接打手机;不能做核磁共振检查等。同时，安装起搏器的病人多患有冠心病、高血压等疾病，安装起搏器后不能忽视原发病的治疗。其实安装了起搏器的病人同样可发生心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭等。因而不能麻痹大意，仍需按医嘱服用治疗原发病的药物。

需提醒的是，安上起搏器的病人出院后，应随身携带急救卡，上面注明姓名、年龄、联系地址、起搏器安装日期和类型等，以防遭遇不测时，医生能随时了解起搏器的相关情况。

对于大多数患者而言，安装心脏起搏器是由于心跳较慢，或者心脏在跳动过慢的情况下，容易出现恶性的心律失常，主要是指室速、室颤。此类患者如果成功植入了心脏起搏器，一般没有明确的风险会导致寿命下降。患者的起搏器使用寿命大概是8-10年，若8-10年过后，医院进行复查起搏器的状态，若发现起搏器电压下降、电阻升高，则考虑起搏器已经处于寿终状态，应该更换起搏器。由此可以得知安装起搏器的患者，其寿命往往都超过起搏器的使用年限，因此安装起搏器的患者不需要过于悲观，认为自己寿命不长，只要经过医生的正规诊治，在出院以后定期坚持进行随访，往往寿命不会明显缩短。

科室简介

内二科（心血管内科）是我院重点专科，现开放床位60张。科室医疗设备先进技术力量雄厚，有医护人员20余人，其中主任医师1人，副主任医师2人，主治医师3人，住院医师2名，还有一支训练有素的护理队伍。

科室年收治病人1人次，对急性心肌梗塞、严重心率失常、心衰抢救、肺心病、肺动脉高压抢救，具有丰富的临床经验，抢救成功率高，深得全市人民信任。配备先进的多功能监护仪（包括心率，呼吸，血压，血氧饱和监测），具有丰富的临床经验。抢救成功几率高，备受全市人民信任。

该科拥有各类先进仪器和设备，如进口DSA（数字减影血管造影）、中央监护与遥测监护、进口除颤仪各类心电电监护仪和心电图机。

主要治疗范围

1、冠心病方面：各类心绞痛，心肌梗塞

2、各种类型高血压和高血压病

3、各种类型心包和心肌疾病

4、急慢性肺源性心脏病

5、肺栓塞、肢体栓塞等疾病

6、各种类型心肌炎

7、急慢性心力衰竭

8、各种类型的心律失常

9、心脑瓣膜病的保守治疗

10、冠状动脉造影术及支架植入

11、心脏起搏器植入术

滑动查看专家简介

李爱霞：心内科主任，副主任医师。南阳市心血管学会委员、南阳市中西医结合协会委员、南阳市老年医学分会委员、南阳电生理与起搏器学分会委员。擅长：高血压、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、顽固性心律失常。肺心病、肺栓塞冠心病、冠脉支架植入术、冠状动脉造影术及起搏器植入术，内科急危重症抢救经验丰富。

坐诊时间：周一、四全天

坐诊地点：心血管诊室二

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杨守忠：主任医师，硕士研究生导师，大内科名誉主任。郑州大学、新乡医学院兼职教授、南阳市心血管医师分会会长、医院内科大主任、心内科主任。擅长：高血压病、冠心病、心律失常、心功能不全及急性心肌梗死救治，在冠心病介入治疗及起搏器植入方面有较高造诣。

坐诊时间：周三、五上午

坐诊科室：心血管二诊室

滑动查看专家简介

刘耀武：副主任医师，出生于中医世家,毕业于湖北中医学院，先后在国家级重点刊物发表多篇医学论文及论著。擅用“全息诊疗”特长,对各类疾病(特别是中风、肿瘤)，以及内、外、妇科疑难杂症进行诊疗;尤其对失眠、不孕不育、乳腺、心、脑、肠胃胆疑难病等经验丰富，疗效显著。坐诊时间：周三、五、日全天坐诊地点：中医十三诊室

青年医师

罗国帅

主治医师

青年医师

曲鹏展

主治医师

青年医师

刘莹

主治医师

青年医师

乔义德

住院医师

青年医师

刘明明

住院医师

供稿：内二科

编辑：杨小晗审核：郭中山

长按

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