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本该看着女儿学业有成；
本该与妻子白头偕老；
本该让企业在新时代下再创辉煌；
本该享受这世界上未曾体验的精彩；
……
这一切的“本该”是属于株洲某集团董事长的美好未来，然而他讳疾忌医，却因5天后因突发心肌梗死导致一切美好戛然而止。
4月6日凌晨，株洲某集团董医院就医时查出心肌缺血，心电图报告为“T波异常（可能是前侧壁心肌缺血）；异常心电图”。医生建议游某立刻住院治疗，并警告称“不住院随时可能猝死”，但“自信”的游某认为自己还年轻，坚决拒绝住院，并签字声明。
当晚，游某还发文说到“钱还没花完，事还没做完，女儿还小，老婆还年轻，老天爷不收的”。然而，就在5天以后，游某突然离世。
医生本能将死神阻挡在门外，结果他把“讳疾忌医”当成“英雄本色”，没有听取医生的建议住院治疗，一场本可避免的悲剧不幸发生。
游某的悲剧从反面提示我们加强健康教育，向社会人群普及疾病治疗、预防和保健知识，提升患者的依从性，是至关重要的，甚至可以说是迫在眉睫的大事。
就此热点新闻，我医院心内科林朝胜主任医师。
Q问：这次游某因心肌梗死不幸去世，能否为我们解释一下，什么是心肌梗死？A
林朝胜：心肌梗死是一种严重的冠心病，是由于冠状动脉内粥样斑块破裂，产生血栓，引起冠脉突然闭塞，导致心肌发生缺血性坏死。
Q问：心肌梗死都有哪些常见表现？A
林朝胜：心肌梗死一般表现为剧烈胸痛、胸闷、大汗、濒死感，严重的大面积心肌梗死可引起恶性心律失常、心力衰竭、心源性休克，甚至心脏骤停。
由于心肌细胞坏死后无法再生，因此早期进行再灌注治疗才能改善心肌梗死预后，减少并发症和死亡率。
Q问：一旦发现心肌梗死患者，该如何处理呢？A
林朝胜：我们经常说“时间就是生命，时间就是心肌”，救助急性心肌梗死病人，发病在6小时以内（3小时以内更佳）者应尽快进行药物溶栓治疗或支架植入手术，以挽救尽可能多的缺血心肌细胞。
对于发病超过24小时病情稳定的患者，可以考虑稳定5~7天后再进行冠状动脉造影检查，明确进一步治疗方案。
Q问：心肌梗死出现后，心脏恢复情况如何？A
林朝胜：心肌梗死的恢复情况取决于心肌梗死的面积和部位。一般来讲，前壁心肌梗死预后最差。
Q问：平时如何预防心肌梗死呢？A
林朝胜：首要问题，病人应该改变生活方式，包括放缓生活节奏，减少精神压力，避免过度劳累，戒除吸烟、饮酒、熬夜，合理饮食。
另外，药物治疗也是必须的，应该长期服用抗血小板药物、稳定斑块药物、改善心肌结构的药物，控制血压、血脂、血糖等在正常范围内。
Q问：怎样才能避免游某这样的不幸再次发生？A
林朝胜：主要就是提高患者的依从性。治疗依从性与愈后密切相关，患者依从性是指患者按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为。
在一项中国人群的研究中表明，急性心肌梗塞治疗后依从性差的患者一年内发生心血管不良事件的风险小组增加3倍。
患者依从性差常见原因很多，如患者或家属认为患者的病情已经得到改善不再需要药物治疗。误认为症状好转意味着病已痊愈；还有担心医药费高以及药物不良反应等。此外教育程度较低的患者用药依从性相对较差，这部分人群常常并发症较多较重。
其实疾病的治疗需要医生和患者的共同配合，尤其是慢性病患者更需要长时间的持续治疗。如果治疗坚持不到足够长的时间，即使是最完善的治疗方案，也无法达到完美的疗效。实践证明，如果患者有良好的依从性，能获得更好的治疗效果，减少病情反复发作，减少突发心脏事件，明显改善愈后。
Q问：在依从性上，患者有哪些需要注意的地方？A
林朝胜：主要有3点：
1、信任医生，医患保持良好的沟通与理解；
2、不要擅自停止用药及改变治疗方案；
3、病情变化时及时就诊，作必要的检查，相信科学的诊断数据，配合医生做出合适的调整方案。
医院心脏中心主任张健的一句话就是，患者要相信医生，相信科学，不要认为医生的建议是在吓唬人，否则可能会以生命为代价为自己的任性买单。
参考文献:
ShangP,LiuGG,ZhengX,etal.AssociationBetweenMedicationAdherenceand1-YearMajorCardiovascularAdverseEventsAfterAcuteMyocardialInfarctioninChina.JAmHeartAssoc.;8(9):e.doi:10./JAHA..
供稿
张燕
图片
图源网络
编辑
谭波
审稿
林朝胜
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