院外心脏骤停是欧美首要的死亡原因。尽管复苏和ICU管理领域取得了很大的进展，心脏骤停患者的预后仍然很差。最近一项研究报道接近40%成功复苏的院外心脏骤停与室颤或无脉性室性心动过速有关。复苏后的推荐治疗措施包括目标体温管理，重要器官的支持，以及治疗心脏骤停的原因。然而，心脏骤停的病因通常不易迅速搞清楚，缺乏确定性的诊断会导致无法得到适当的治疗。

心脏骤停最常见的病因为缺血性心脏病，高达70%经过复苏的患者合并冠脉疾病，并且需要立即冠脉造影术。如果心肌梗塞是心脏骤停的原因，立即经皮冠状动脉介入术（percutaneouscoronaryintervention，PCI）可能会挽救心肌，改善循环功能，预防威胁生命心律失常的复发。当前欧洲和美国指南推荐ST段抬高心肌梗塞（ST-segmentelevationmyocardialinfarction，STEMI）和心脏骤停的患者应该立即进行冠脉造影并PCI。

心电图无ST段抬高的心脏骤停患者，立即进行冠脉造影的作用仍然存在争论。缺乏随机对照试验，观察性研究中这类患者立即冠脉造影和PCI的价值取得了矛盾的结果。目前，心肺复苏国际指南推荐经过筛选的院外心脏骤停患者应紧急冠脉造影，即使未发现ST段抬高。但是，仍然需要随机临床试验证实。

年4月来自荷兰的J.S.Lemkes等在NEJM上公布了COACT试验结果，目的在于验乞以下假设：无STEMI经过成功复苏的心脏骤停患者立即进行冠脉造影（如果必要PCI）优于延迟造影策略。

在这个多中心试验中，例无STEMI征象的心脏骤停患者随机给予：1.立即冠脉造影或，2.延迟造影直到神经功能恢复。如果有指征，所有患者皆PCI。主要终点为90天生存率。

在90天时，立即造影组和延迟造影组90天生存率分别为64.5%和67.2%（OR,0.89;95%CI,0.62to1.27;P=0.51）。两组距离目标体温的时间分别为5.4h和4.7h（ratioofgeometricmeans,1.19;95%CI,1.04to1.36）。两组二级终点也没有差异。

最终作者认为对于成功复苏的无STEMI征象的院外心脏骤停患者，立即冠脉造影并未提高90天生存率（vs.延迟冠脉造影）。

文献出处：

NEnglJMed.Apr11;(15):-.doi:10./NEJMoa.EpubMar18.

CoronaryAngiographyafterCardiacArrestwithoutST-SegmentElevation.

文献出处：

JAMA：心肺复苏，声门上气道策略vs气管插管

JAMA：院外心肺复苏时选择气管插管还是喉管？

NEJM：心肺复苏时到底该不该使用肾上腺素？

ICM：心肺复苏一定要超过30分钟？

JAMA：心肺复苏15min内不要进行气管插管？

NEJM：治疗性低温对院内心脏骤停儿童无益

NEJM：治疗性低温不能改善惊厥性癫痫持续状态的预后