新技术医院开展首例冠状动脉

近日，我院放射科在重庆医院老师的帮助下，成功开展第一例冠状动脉造影，CTA检查，标志着我院辅助检查手段进一步提高，诊疗水平又上新台阶。

一、什么是CTA？CTA是CT血管造影（CTangiography）的简称，静脉注射造影剂后行螺旋CT扫描，三维重建时去掉皮肤、肌肉、骨骼等不需要显示的结构，只显示三维的血管结构和内脏结构，CTA已广泛应用于临床，如冠状动脉CTA、脑血管CTA、颈部动脉CTA、肺动脉CTA等，图像清晰，诊断准确。

开展冠状动脉CTA检查的临床意义

冠状动脉粥样硬化性心脏病是严重危害人类健康的常见病，在临床症状出现之前及早诊断出冠状动脉疾患有着非常重要的意义。导管法冠状动脉造影是临床上普遍采用的评价冠状动脉病变的检查方法，但它为创伤性的检查方法，有一定的危险性（死亡率0.15%，并发症率1.5%），而且检查费用较高，操作复杂。冠状动脉CTA属于无创性检查手段，具有费用较低、操作较简便、多视角观察、准确性高等特点，不仅能提供血管腔的情况，还可提供血管壁的改变及相邻血管与组织结构的情况，还可以对心脏影像进行长、短轴的重建，可以观察心脏房室壁、房室腔、瓣膜、流入及流出通道的情况。冠状动脉CTA的适应症1、根据临床检查，疑有冠状动脉狭窄及血流动力学异常者。2、疑冠心病，运动试验结果不确定者。3、可疑冠状动脉解剖异常者。4、长期不明原因胸痛，其它检查无异常发现者，可行主动脉、肺动脉、冠状动脉CTA。

脑血管CTA的临床应用

脑血管数字减影血管造影（DSA）以往一直被认为是诊断脑动脉瘤、脑血管畸形的金标准，但不足也很多，如创伤性检查，操作复杂，费用高，血管壁和血管外的东西看不到，旋转角度受限制等。脑血管CTA已广泛用于临床，图像清晰，诊断准确率与DSA相当，并可克服DSA的缺点，现在是诊断脑动脉瘤、脑血管畸形的主要手段。自发蛛网膜下腔出血者绝大部分是脑动脉瘤、脑血管畸形引起，应常规做脑血管CTA检查。

二、冠状动脉CTA检查须知

（一）适应症

1.易患冠状动脉疾病的高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病家庭史及吸烟等危险因素者。

2.运动心电图检查出现异常不确定者。

3.长期不明原因胸痛，其它检查无异常发现者，可行主动脉、肺动脉、冠状动脉CTA。

4.冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统冠状动脉血管造影术的定期随访患者。

5.随访已施行冠状动脉桥术后血管的畅通程度。

6.可疑冠状动脉解剖异常者。

（二）禁忌症

1.心率过快且β受体阻滞剂禁用者。我院64层CT需要控制在70次/min以下为佳。心率过快患者一般在行冠脉CTA扫描前口服倍他乐克（酒石酸美托洛尔）25mg，因此若有病窦综合症，II、III度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，低血压（收缩压mmHg）；对β受体阻滞剂过敏者禁行CTCA。

2.房颤及心律不齐。CTCA需要对扫描病人进行心电监控，稳定记录病人的电心图并能清晰分辨QRS波是成功的冠脉采集的先决条件，对心律不齐（RR间期不等）的患者，将不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。

3.硝酸甘油禁忌者。冠脉CTA需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管，以更好显示冠脉，尤其在年龄相对较轻病人中可能抑制血管造影中类似狭窄的冠状动脉痉挛。因此患者要排除有硝酸甘油禁忌者（如青光眼、严重的贫血患者等)。