当前位置： 冠状动脉造影 > 冠状动脉疾病描述 > 基础护理学护理记录单书写规范
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19基础护理学(医院内感染的预防与控制)
（基础护理学）
年初级护师-基础护理学-人体的营养需要
护理记录单书写规范
1.书写交班报告时，白班使用的记录笔是(B)
A.红钢笔B.蓝钢笔C.黑钢笔D.圆珠笔E.铅笔
2.书写护理记录单时，晚夜班使用的记录笔是(A)
A.红钢笔B.蓝钢笔C.黑钢笔D.圆珠笔E.铅笔
3.由护士书写的文件不包括(C)
A.体温单B.医嘱记录单C.医嘱本D.病室交班报告
E.护理记录单
4.患者的出入水量除记录在护理记录单上以外，还应记录于(D)
A.入院评估单B.护理计划单C.护理措施实施单
D.三测单E.医嘱记录单.
5.书写危重患者交班报告时，要用红笔在“诊断”的下一行居中标记(E)
A.“#”B.“△”C.“O”D.“口”E.“※”
6.转抄医嘱时如为免试药物，护士应用蓝钢笔在医嘱单上该条医嘱标志(D)
A.“续用”B.“阴性”C.“不试”D.“免试”
E.可不做标志
7.护理记录单上记录24小时总出入水量用(A)
A.红钢笔B.蓝钢笔C.黑钢笔D.圆珠笔E.铅笔
8.表示药物过敏试验阴性(C)
A.红色“√”B.蓝色“√”C.红色“(—)”
D.红色“(+)”E。红色“※”
9.书写交班报告时，首先书写的是(E)
A.危重患者B.新进入病室的患者C.手术患者
D.分娩患者E.离开病室的患者
10.必须立即执行的医嘱是(B)
A.肠溶阿司匹林0.6t.i.dB.地高辛0.25mgSt.
C.度冷丁50mgimq.6.hp.r.nD.去痛片0.5s.O.s
E.低盐饮食
11.立即执行的医嘱，在处方开出后多少时间内执行(A)
A.15分钟内D.5分钟内C.30分钟内D.60分钟内E.12小时内
12.不属患者的生活状况的项目是(E)
A.饮食B.睡眠C.排泄D.活动E.情绪
13.评估视力时，不规范的描述语是(E)
A.正常D.模糊C.减退D.失明E.看不见
14.危重患者用护理记录单时，不必使用的记录单是(D)
A.三测单B.人院评估单C.护理计划单D.护理措施实施单
E.医嘱单
15.下列哪一项不属。于生命体征观察的内容(E)
A.体温B.脉搏C.血压D.呼吸E.神志
16.做完青霉素皮试后，其皮试结果除记录在医嘱本上以外，还应记录于(E)
A.入院评估单B.三测单C.护理计划单D.护理记录单E.医嘱单
17.夜间备用医嘱的失效时间是(C)
A.12pmB.7pmC.次日7amD.次日7pmE.12am
18.日间备用医嘱的失效时间是(A)
A.当日7pmB.次15t7pmC.7amD.7pmE.12am
20.评估患者的生活习惯时不包括(E)
A.吸烟B.饮酒C.偏食D.忌食E.药物
1、患者男性，78岁、卧以头高足低位，此时导致压疮发生的力学因素主要是
A.水平压力
B.垂直压力
C.摩擦力
D.剪切力
E.阻力
：D
：患者处于头高足低位时，可使身体下滑，产生剪切力，产生皮肤血液循环障碍，易致压疮的发生。
导致压疮发生的局部因素：有压力、摩擦力、剪切力和潮湿。半坐卧位导致剪切力的产生。剪切力是引起压疮另一原因。剪切力是施加于相邻物体表面,引起相反方向的进行性平行滑动的力量。它作用于人体皮肤深层，剪切力对组织的损害作用在缺血性损伤学说中最为明显，可引起组织相对移位，能切断较大区域的血液供应，导致组织氧张力下降，同时组织间的带孔血管被拉伸、扭曲和撕拉，可引发深部坏死。
2、患者男性，75岁，因脑血管意外左侧偏瘫，其配偶询问患者痊愈情况时，护士恰当的回答是
A.很难说，个体差异太大
B.你对能否恢复似乎很焦虑
C.康复需要时间，进程会稍慢些
D.理解焦虑，但很难估计预后
E.不要急，患者很快就会恢复正常的
：C
：患者家属有知道患者真实病情的权利，五个选项有些说法太偏激了，只有C康复需要时间，进程会稍慢些是最合适的回答。
3、患者男性，60岁，患失眠症。遵医嘱给予10%水合氯醛20ml，9pm行保留灌肠。正确的操作是
A.灌肠液的温度为28℃
B.嘱患者右侧卧位
C.液面与肛门距离35～40cm
D.将臀部垫高10cm
E.将肛管插入直肠7～9cm
：D
：灌肠的正确操作：
(1)温度以39~41℃为宜，降温时用28~32℃，中暑病人用4℃生理盐水。
(2)病人取左侧卧位，双膝屈曲，将臀部抬高10cm，垫治疗巾及橡胶单于臀下，弯盘放于臀边。
(3)挂灌肠筒于架上，液面距肛门40~60cm，润滑肛管，连接玻璃接管，并排气，夹紧肛管。
(4)将肛管轻轻插入直肠10~15cm，松开夹子，使溶液缓慢灌入。
(5)嘱病人舒适卧位，尽可能保留1小时以上，使药物充分吸收。
所以此题只有D选项是正确的。
4、患者男性，35岁，因关节疼痛，需每日红外线照射一次，照射过程中局部皮肤出现紫红色提示
A.改用小功率灯头
B.改用大功率灯头
C.为适宜剂量，继续照射
D.停止照射，局部涂凡士林
E.停止照射，立即改用热敷
：D
：教材中描述：照射过程中应随时观察病人的局部皮肤反应，如果出现紫红色，应立即停止照射，并涂凡士林以保护皮肤。
5、男性患儿，9岁，高热3天，行温水或乙醇拭浴时，禁忌擦浴的部位是
A.面部、腹部、足部
B.胸前区、腹部、足底
C.面部、背部、腋窝
D.胭窝、腋窝、腹股沟
E.肘窝、手心、腹股沟
：B
：温水(或乙醇)擦浴时，胸前区、腹部、后颈、足底为擦浴的禁忌部位，这些部位对冷刺激敏感容易引起腹泻、冻伤及反射性心率减慢等。
6、患者男性，35岁，不慎左侧踝关节扭伤，为防止皮下出血与肿胀，早期应
A.热湿敷
B.冷湿敷
C.局部按摩
D.松节油涂擦
E.冷热交替敷
：B
：患者男性，35岁，不慎左侧踝关节扭伤，为防止皮下出血与肿胀，早期应冷湿敷。冷湿敷：达到降温、止血、消炎、止痛目的。
7、患者男性，腋温39.7℃，使用冰袋为其降温时应将冰袋放在
A.颈前颌下
B.足底、腹股沟
C.背部、腋下
D.前额、头顶
E.枕后、耳廓
：D
：使用冰袋为患者降温时，应将冰袋置于患者前额、头顶部和体表大血管流经处，如颈部两侧、腋窝。
8、患者女性，17岁，行扁桃体摘除术，术后应将冰袋置于
A.前额
B.头顶部
C.颈前颌下
D.胸部
E.腋窝处
：C
：扁桃体摘除术后，为防止、减少局部出血术后应将冰袋放在颈前颌下。
9、患者女性，全身微循环障碍，临床上禁忌使用冷疗的理由是
A.可引起过敏
B.可引起腹泻
C.可发生冻伤
D.可降低血液循环，会影响创面愈合
E.可导致组织缺血缺氧而变性坏死
：E
：全身微循环障碍的患者因循环不良导致组织营养不足，若使用冷疗，进一步使血管收缩加重血液循环障碍，致局部组织缺血缺氧而变性坏死。
10、患者男性，48岁。数天前饮酒后1小时出现上腹部刀割样疼痛。向腰背部放射，疼痛难以忍受。伴呕吐，呕吐物中混有胆汁，急诊入院。在患者病情稳定后向其做出院指导时最重要的是
A.注意卧床休息
B.治疗胆道疾病
C.避免暴饮暴食和酗酒
D.保持乐观的心情
E.定期复诊和随诊
：C
11、患者男性，64岁.高血压、冠心病史5年，入院血压/mmHg，经治疗后稍有下降，但时有波动，患者精神紧张焦虑，护理中不妥的操作是
A.测得血压值偏高时应保持镇静
B.向患者介绍高血压的保健知识
C.安慰患者，保持稳定乐观的情绪
D.将血压计刻度面向患者以便患者观察
E.测后与原基础血压对照后作好解释
：D
：血压计刻度应该面向护士，便于护士观察，而不是患者。
12、患者女性，27岁。因脑外伤昏迷入院，为供给营养和水分给予鼻饲。为患者插鼻饲管至15cm时要将患者头部托起，目的是
A.减轻患者痛苦
B.避免患者恶心
C.避免损伤食道黏膜
D.加大咽喉部通道的弧度
E.使喉管肌肉舒张，便于插入
：D
：深昏迷合并舌根后坠患者插胃管方法：传统的给昏迷患者插胃管方法是在插胃管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时，左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端后壁滑行，徐徐插入至预定长度。在临床工作中发现，此法为深昏迷合并舌根后坠患者插胃管往往难以奏效，其原因在于这类患者咽部组织松弛、舌根后坠堵塞了口咽部通道，将患者头部托起难以改善堵塞状况。
13、患者女性，28岁，手术出血约ml，现需输入ml血液。每输完ml血液，再次输入另一袋血之前，应滴注
A.5%葡萄糖
B.复方氯化钠
C.0.9%氯化钠
D.3.8%枸橼酸钠
E.5%葡萄糖氯化钠
：C
：每输完ml血液，再次输入另一袋血之前，应滴注0.9%氯化钠。
14、患者男性，65岁，因脑血栓后遗症，长期卧床，生活不能自理，入院时护士发现其骶尾部皮肤发红，除去压力无法恢复原来的肤色，护士使用50%乙醇按摩局部皮肤的作用是
A.消毒皮肤
B.润滑皮肤
C.去除污垢
D.促进血液循环
E.降低局部温度
：D
：护士使用50%乙醇按摩局部皮肤的作用是促进血液循环。
15、患者男性，45岁，多次测得血压均为/85mmHg，应考虑患者为
A.低血压
B.高血压
C.脉压大
D.正常血压
E.临界高血压
：D
：血压正常值：收缩压90～mmHg，舒张压为60～89mmHg。
16、患者男性，32岁，持续高热2周，体温40℃左右，日差超过1℃。脉搏次/分，呼吸26次/分，患者神志不清，精神萎靡，食欲差。此患者体温热型为
A.不规则热
B.间歇热
C.弛张热
D.稽留热
E.波浪热
：C
：1.稽留热体温持续于39℃～40℃以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过1℃。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期。
2.弛张热体温在39℃以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2℃以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等。
3.间歇热高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期(间歇期)可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4.回归热体温骤然升至39℃以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等。
5.波浪热体温逐渐升高达39℃或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布鲁菌病。
6.不规则热发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。
17、患者男性，29岁，持续高热3周，护士在评估过程中，发现患者体温降至36.6℃，患者神志清醒，请分析退热期的特点
A.产热多于散热
B.散热大而产热少
C.产热和散热趋于平衡
D.散热增加，产热趋于正常
E.散热和产热在较高水平上平衡
：D
：热的临床过程可分为以下三个阶段：
(1)体温上升期：特点为产热大于散热。体温上升的方式有骤升和渐升。体温突然升高，在数小时内体温就上升到最高点，称为骤升，如肺炎球菌性肺炎。体温逐渐升高，在数日内上升到最高点，称为渐升，如伤寒。
(2)高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平趋于平衡，体温维持在较高状态。
(3)退热期：其特点为散热大于产热，散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常调节水平。体温急剧下降称为骤退，如大叶性肺炎;体温逐渐下降称为渐退，如伤寒。体温下降时，由于大量出汗，体液丧失，年老体弱及患心血管病的病人，易出现虚脱或休克现象，表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等，应密切观察，加强护理。
1、患者女性，22岁，患甲状腺功能亢进，需做吸碘试验，在检查前7～60天需忌食
A.河鱼
B.紫菜
C.牛奶
D.鸡蛋
E.白菜
：B
：适用于甲状腺吸碘测定及用碘治疗甲状腺功能亢进的病人。
在检查前7～60天禁食含碘高的食物，禁食60天的有海带、海蜇、紫菜、苔菜、淡菜等，
禁食14天的有海蜒、毛蚶、于贝、蛏子等，禁食7天的有带鱼、黄鱼、鲳鱼、目鱼、虾米等含碘的食物及其他含碘的海产品。禁用碘酒作局部消毒。
食用含碘类食物会影响检查结果。
2、患者男性，60岁，肝硬化伴腹水，护士为其记录摄入液量的项目不包括
A.饮水量
B.输血量
C.输液量
D.肌肉注射药量
E.水果的含水量
：D
3、患者女性，43岁，风湿性心脏病伴心功能不全，双下肢及身体下垂部位严重水肿，该患者每日饮食中应控制
A.摄入盐量不超过5g
B.摄入盐量不超过2g
C.摄入盐量不超过0.5g
D.摄入钠量不超过2g
E.摄入钠量不超过0.5g
：E
：水肿本身提示体内钠过多，所以要限制钠摄入有重要意义。此题选择E。
4、患者女性，28岁，产后一周出现便秘，应鼓励患者多进食
A.芹菜
B.牛奶
C.鸡蛋
D.肉类
E.蛋糕
：A
：其他选项都容易导致便秘，只有芹菜属于蔬菜类，粗纤维食物，有利于通便。
5、患者男性，78岁，因呼吸道疾病入院，有数颗牙齿缺失，宜采用
A.半流质饮食
B.软质饮食
C.普通饮食
D.流质饮食
E.要素饮食
：B
：软质饮食：是以普通饮食为基础，供应质地柔软，易於咀嚼，易於消化，且不含粗糙纤维，口味温和，营养均衡的食物。
目的使不宜咀嚼坚硬固体食物的病人，仍能由口腔进食，得到足够的营养。题干中患者有数颗牙缺失，但仍然没有丧失咀嚼功能，且软质应试的营养更为均衡。流食适用于极度衰弱无力咀嚼食物的重症患者。
6、患者男性，36岁，因食物中毒导致腹泻，每日排泄7～10次，宜采用
A.高膳食纤维饮食
B.高热量饮食
C.低盐肪饮食
D.低蛋白饮食
E.少渣饮食
：E
：少渣饮食也称低纤维饮食，是指食物纤维含量极少、易于消化的饮食。少渣饮食可以尽量减少食物纤维对胃肠的刺激和梗阻，减慢肠蠕动，减少粪便量。
适应症：消化管狭窄并有阻塞危险的患者，如食管或肠狭窄、某些食管静脉曲张，肠憩室病，各种急、慢性肠炎，痢疾，伤寒，肠肿瘤，肠手术前后，痔瘘患者等;全流质饮食后，软食后正常饮食间的过渡饮食。
7、患者女性，24岁，重症肝炎，为减轻其肝脏负担，应采用
A.无盐饮食
B.少渣饮食
C.低脂肪饮食
D.高蛋白饮食
E.高膳食纤维饮食
：C
：重症肝炎，为减轻其肝脏负担，应采用低脂肪饮食。
采用高蛋白低脂肪的饮食
不适当的饮食会造成过敏症、消化毛病、体能差、及无法去除有毒物质。蛋白质含量低，而糖类及脂肪含量高的饮食，尤其是包括许多饱和脂肪(来自油炸食物)及氢化脂肪的饮食对肝炎患者尤为不利，它们无法提供身体足够的蛋白质，以修补受损的组织，并加重肝脏的负担。
8、患者男性，70岁，因怀疑上消化道出血入院，需做潜血试验，试验期间可进食
A.绿色蔬菜
B.肝脏类食物
C.动物血
D.豆制品
E.肉类
：D
：潜血试验，试验期间可进食豆制品。病人在检查前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以避免出现假阳性。
9、患者女性，60岁，因肺炎入院，体温39.5℃，在退热过程中护士应注意监测患者情况，提示可能发生虚脱的症状是
A.皮肤苍白，寒战，出汗
B.头晕，恶心，无汗
C.脉搏，呼吸渐慢，无汗
D.脉速，四肢湿冷，出汗
E.脉速，面部潮红，无汗
：D
：虚脱，实际上是医学上所谓“晕厥”的一种表现。发作时可有心慌、无力、头晕、耳鸣、眼黑、恶心、面色苍白、出汗等症状，发作时可出现心跳缓慢、血压降低，这就是虚脱的症状，随后可出现短暂的意识障碍，即晕厥，但恢复较快，无明显后遗症。此题选择最佳答案。
10、患者男性，25岁。防止中暑体温上升至40.5℃左右，面色潮红，皮肤灼热，无汗，呼吸脉搏增快，护士为其进行物理降温，再次测量体温的时间是
A.15分钟后
B.20分钟后
C.30分钟后
D.40分钟后
E.60分钟后
：C
：高热应用物理降温后30分钟，再次测量体温。
11、患者女性，30岁。因“冠心病，心房纤颤”入院，护理体检时，体温37.2℃，心率次/分，脉率90次/分，呼吸20次/分，血压/70mmHg。患者脉搏为
A.洪脉
B.速脉
C.绌脉
D.丝脉
E.缓脉
：C
：脉搏短绌：脉搏短绌即在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。发生机制是由于心肌收缩力强弱不等，有些心输出量少的搏动只发生心间，但不能引起周围血管的搏动，因而，造成脉率低于心率，这种现象称为“脉搏短绌”或“绌脉”。见于心房纤维颤动的病人。脉搏短绌越多，心律失常越严重，当病情好转，“绌脉”可能消失。若遇此病人，应同时测心率与脉率。
12、患者男性，50岁。腹泻，体温39～40℃，持续数日，诊断“细菌性痢疾”。此患者体温热型为
A.不规则热
B.间歇热
C.弛张热
D.稽留热
E.波浪热
：D
：热型可分为稽留热，弛张热，间歇热，回归热，波状热和不规则热。
1.稽留热是指体温明显升高达39～40℃以上，24小时内体温波动相差不超过1℃，常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等的症状明显期。
2.弛张热是指24小时内体温波动相差超过2℃，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。
3.间歇热体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4.回归热是指高热持续数日后自行消退，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。
5.波状热体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。
6.不规则热发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等。
13、患者男性，25岁，在高温环境下工作时突然体温上升至40.5℃左右约4小时，面色潮红，皮肤灼热，无汗，呼吸脉搏增快，判断此时的临床表现属于
A.低热上升期
B.高热上升期
C.高热持续期
D.中度热上升期
E.过高热持续期
：C
：发热的临床过程可分为以下三个阶段：
(1)体温上升期：特点为产热大于散热。体温上升的方式有骤升和渐升。体温突然升高，在数小时内体温就上升到最高点，称为骤升，如肺炎球菌性肺炎。体温逐渐升高，在数日内上升到最高点，称为渐升，如伤寒。
(2)高热持续期：其特点为产热和散热在较高水平趋于平衡，体温维持在较高状态。
(3)退热期：其特点为散热大于产热，散热增加而产热趋于正常，体温恢复至正常调节水平。体温急剧下降称为骤退，如大叶性肺炎;体温逐渐下降称为渐退，如伤寒。体温下降时，由于大量出汗，体液丧失，年老体弱及患心血管病的病人，易出现虚脱或休克现象，表现为血压下降、脉搏细速、四肢湿冷等，应密切观察，加强护理。
14、患者女性，16岁，患白血病，长期用抗生素，护士在口腔评估的过程中，应特别注意观察口腔黏膜
A.有无溃疡
B.有无口臭
C.口唇是否干裂
D.有无真菌感染
E.牙龈是否肿胀出血
：D
：白血病使用广谱抗生素，可使敏感菌群受到抑制，而一些不敏感菌(如真菌等)乘机生长繁殖，产生新的感染的现象。所以观察口腔黏膜时主要是观察有无真菌感染。
15、患者男性，34岁，现经口气管插管，口腔pH值中性，护士选用0.02%呋喃西林溶液为患者进行口腔护理的作用是
A.遇有机物放出氧分子杀菌
B.改变细菌生长的酸碱环境
C.清洁口腔，广谱抗菌
D.防腐生新，促进愈合
E.使蛋白质凝固变性
：C
：1.0.02%呋喃西林溶液：清洁口腔，有广谱抗菌作用。口腔PH值为中性时适用。
2.1%～4%碳酸氢钠溶液：属于碱性药剂，用于真菌感染。口腔PH值偏酸性时适用
3.生理盐水：清洁口腔，预防感染。口腔PH值为中性时适用
4.朵贝尔液：轻微抑菌，清除口臭。口腔PH值为中性时适用
5.0.1%醋酸溶液：用于铜绿假单胞菌感染。口腔PH值偏碱性时适用。
6.2%～3%硼酸溶液：可抑制细菌的生长防腐、抑菌，适用于口腔pH值偏碱性时。
16、患者男性，65岁，3周前因脑血管意外导致左侧肢体瘫痪。患者神志清楚，说话口齿不清，大小便失禁。护士协助患者更换卧位后，在身体空隙处垫软枕的作用是
A.促进局部血液循环
B.减少皮肤受摩擦刺激
C.降低空隙处所受压强
D.降低局部组织所承受的压力
E.防止排泄物对局部的直接刺激
：D
：护士协助患者更换卧位后，在身体空隙处垫软枕的作用是降低局部组织所承受的压力。此题选择最佳答案。
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