适应症
1.冠心病，各型心绞痛，心肌梗死及其并发症。
2.心脏瓣膜病须做瓣膜置换术，40岁以上有心绞痛病史须除外冠心病者。
3.先天性冠状动脉畸形，准备手术者。
4.休息心电图异常或休息心电图正常而运动试验阳性的40岁以上患者。
5.原因不明胸痛，心脏增大，心律不齐，心力衰竭待除外冠心病者。
6.冠状动脉搭桥术前。
7.冠状动脉介入治疗术前后。
8.冠状动脉动脉瘤及先天性疾患。
禁忌症
1.对比剂和麻醉剂过敏。
2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。
3.急性心肌梗死患者如不进行溶栓治疗，应在恢复期后择期进行。
4.严重心律失常者（室性心动过速、反复发作室颤等）。
5.顽固性心力衰竭者。
术前准备
1.病人准备
（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。
（2）询问病史及各项检查结果，如心电图、超声心动图、胸片、CT、MRI等，根据临床要求设计造影方法。
（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。
（4）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。
（5）术前4h禁饮食。必要时给予镇静药，婴幼儿行全身麻醉。
（6）穿刺部位常规备皮。
（7）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。
2.器械准备
（1）心血管X线机，配有电影摄影、DSA或电视录像设备。
（2）造影手术器械消毒包。
（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导丝及冠状动脉专用导管或猪尾导管（非选择性造影）。
（4）专用注射器，或压力注射器及其针筒、连接管（非选择性造影）。
（5）心电监护仪、电压力计、心脏除颤器、中心供氧、麻醉机及负压吸引器。
3.药品准备
（1）对比剂：有机碘水制剂（60%~76%离子型或~mg/ml非离子型）。
（2）麻醉剂、抗凝剂及心导管检查所需药品。
（3）并发症和心脏病抢救药品。
手术步骤
1.选择性冠状动脉造影
（1）经皮穿刺或切开法从股动脉或肱动脉插入冠状动脉导管，导管插入冠状动脉口不宜过深。
（2）测量冠状动脉压力曲线，观察心电图，快速推入2～3ml对比剂，确定冠状动脉造影体位。
（3）手推对比剂，2～3s注射6～8ml，依次完成不同摄影体位造影。
（4）造影体位为采取多轴位摄影，使冠状动脉各支不缩短和不互相重叠。多方位显示冠状动脉及其主要分支。如发现病变，追加显示该病变分支的最佳体位。
（5）造影程序为12.5～25帧/s。注射略延迟，摄影包括动脉期、侧支循环及静脉期。
（6）造影完毕拔出导管，局部压迫10～15min后加压包扎。
2.非选择性冠状动脉造影（选择性插管失败时选用）
（1）经皮穿刺或切开从股动脉插入猪尾导管，置于升主动脉起始部行非选择性冠状动脉造影。
（2）注射参数包括对比剂用量40～50ml/次；注射流率18～20ml/s。
（3）造影体位为采取多轴位摄影。对比剂用量不宜过多。
（4）造影程序为12.5～25帧/s。注射略延迟，摄影包括动脉期、侧支循环及静脉期。
（5）造影完毕拔出导管，局部压迫10～15min后加压包扎。
（6）由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。
注意事项
1.严格掌握适应证和禁忌证，严重（室性）心律不齐、顽固性心力衰竭者（射血分数＜35%）是重要危险因素。
2.做好术前准备工作。
3.导管操作注意肝素化，预防血栓形成。
4.密切观察病人反应，做好急救准备。如出现心电图心肌缺血、冠状动脉压力明显降低、心绞痛、对比剂停滞于冠状动脉内等情况，应立即将导管撤离冠状动脉，对症处理。
5.术后卧床24h，穿刺部位压沙袋12h，观察插管部位有无血肿及末梢动脉搏动情况。
6.返回病房后做全套心电图，重症病人或有造影并发症者应送CCU病房监护。
术后并发症：
（1）穿刺和插管并发症：局部血肿、血管撕裂、血栓和气栓、医源性冠状动脉夹层形成及心脏大血管穿孔等。
（2）对比剂并发症：休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。
（3）一般并发症：心绞痛、胸闷、严重心律失常。
（4）重要并发症：急性心肌梗死、室颤、脑栓塞、心脏骤停。
温馨提示：任何疾病都有一定的相连性，我们应时刻保持警醒。对于身体不适不要忽视，身体任何一个部位出现了医院诊疗，要做到早发现、早诊断、早治疗。若您还有其它疑问，请在线咨询专家。
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