不要再大意了,幽门螺杆菌与冠心病都有一定

自从年Marshall和Warren首次分离出幽门螺杆菌(Hp)以来，人们逐渐认识到其感染与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌以及胃黏膜、淋巴样组织淋巴瘤密切相关，从而引发了胃十二指肠疾病防治上的巨大变化。而随着研究的开展和深入，诸多结果提示幽门螺杆菌感染可能是冠心病的危险因素之一。冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是指冠状动脉发生粥样硬化病变造成心肌缺血、缺氧甚至坏死的疾病。

Hp感染为冠心病发生发展的危险因素

早在年Mendall首次提出了Hp与冠心病相关的假说，认为儿童时期的Hp感染可能导致成年后冠心病的发生[1]。

近年来，国外开始对幽门螺杆菌CagA阳性毒力菌株与心血管疾病之间的关系进行研究。Jatarzadeh等[2]通过对急性心肌梗死、不稳定性心绞痛及健康对照组患者中CagA阳性毒力菌株的测定显示，急性心肌梗死组阳性率为86．7％，不稳定性心绞痛组的阳性率为91．7％，均显著高于对照组58．3％。

最近的临床研究同样发现冠心病患者的Hp感染率显著高于正常人群，排除常见的高血压、糖尿病、吸烟、嗜酒等危险因素后，Hp对冠心病的影响并没有减弱，因此提出Hp感染可能是引起冠心病发生发展的独立危险因素，并且得到了大样本流行病学调查结果的支持[3]。

Lai等的临床病例研究在校正了年龄、性别与并发症等因素后，进行了一个全国性的回顾性队列研究，结果显示Hp感染者发生冠心病的风险是非感染者的1.48倍[4]。年最新的研究报道Hp感染能增加冠心病事件的风险，尤其在患病早期(RR=1.11,95%CI:1.01~1.22)，但这种关联随着随访时间的延长(≥10年)逐渐减弱(RR=1.04,95%CI:0.87~1.24)[5]。

Liu等[6]进行了一个包含有26项研究的meta分析，共涉及名患者，进一步确定Hp感染与心肌梗死的发生有一定的相关性（OR=2.10,95%CI:1.75–2.53）。

根除Hp可以提高冠心病临床疗效

Zuin等[7]研究发现,根除Hp治疗能减轻冠心病患者冠状动脉管腔血管成形术后管腔再狭窄的形成，因此建议把根除Hp治疗作为心血管疾病防治的策略。

国内学者刘卓钦[8]的研究在常规治疗基础上联合抗Hp治疗可有效提高冠心病患者临床疗效，降低其短期复发率，改善其炎性反应严重程度、血脂紊乱及血液高凝状态。

张莉等[9]的研究提示，Hp感染的持续性炎症状态可能与冠心病事件的发生密切相关，而根除Hp治疗可有效缓解血管壁的炎性反应，促使冠状动脉斑块的稳定，从而减少冠心病事件的发生。

Hp感染与冠心病发生的可能机制

这些研究初步表明了H.pylori感染与冠心病的发生之间有相关性，其可能的机制主要考虑有以下两点：

①Fagoonee等[10]通过研究后发现Hp感染与血小板聚集和血栓形成密切相关，一些Hp菌株，主要为CagA阳性毒力菌株，能够与VonWillebrand因子结合，诱导血小板聚集。

②Hp感染可引起C反应蛋白、总胆固醇、低密度脂蛋白和载脂蛋白B增加，从而导致心血管疾病风险性增加。

研究显示，上述指标幽门螺杆菌CagA阳性的患者均显著高于CagA阴性患者，阳性患者表现出的冠状动脉硬化程度要比阴性患者严重[11]。

参考文献

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JafarzadehA，Esmaeeli-NadimiA，NematiM，eta1．SerumconcentrationsofHelicobacterpylorilgGandthevirulencefactorCagAinpatientswithischemicheartdisease．EastMediterrHealth.;16(10):-．

KucukazmanM,YeniovaO,DalK,YavuzB.Helicobacterpyloriandcardiovasculardisease.EurRevMedPharmacolSci;19:-.

LaiCY,YangTY,LinCL,KaoCH.Helicobacterpyloriinfectionandtheriskofacutecoronarysyndrome:anationwideretrospectivecohortstudy.EurJClinMicrobiolInfectDis;34:69-74.

SunJ,RanganP,BhatSS,LiuL.AMeta-AnalysisoftheAssociationbetweenHelicobacterpyloriInfectionandRiskofCoronaryHeartDiseasefromPublishedProspectiveStudies.Helicobacter;21:11-23.

LiuJ,WangF,ShiS.HelicobacterpyloriInfectionIncreasetheRiskofMyocardial

Infarction:AMeta-Analysisof26StudiesInvolvingmorethan20,Participants.Helicobacter.;20(3):-83.

ZuinM,RigatelliG,DelFaveroG,etal.CoronaryarterydiseaseandHelicobacterpyloriinfection:Shouldweconsidereradicationtherapyascardiovascularpreventionstrategy?IntJCardiol;:-.

刘卓钦.抗幽门螺杆菌治疗对CHD治疗效果的影响研究.实用心脑肺血管杂志;22:47-48.

张莉,王聪恋,殷芳.根除幽门螺杆菌治疗对急性冠状动脉综合征患者炎症介质及预后的影响.实用临床医药杂志.;18:.

FagooneeS，DeAngelisC．EliaC．eta1．PotentiallinkbetweenHelicobacterpyloriandischenlicheartdisease：doesthebacteriumelicitthronlbosis?MinervaMed.;(2)：-．

HuangB，ChenY，XieQ，eta1．CagA-positiveHelicobacterpyloristrainsenhanced

coronaryatherosclerosisbyincreasingserumOxLDLandHsCRPinpatientswithcoronaryheartdisease．DigDisSci.;56(1):-．

部分图文源自网络，侵删。

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