出现这9种情况，要做冠脉造影临床决策口

医脉通导读

冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”。那么问题来了，哪些患者需要做冠造呢？

关键概念

是否建议患者行冠状动脉造影检查取决于心肌缺血的程度和临床症状。

病史

现病史：患者存在胸痛或心肌缺血证据。

既往史：冠心病，充血性心力衰竭，心肌梗死，先天性心脏病，心绞痛。

手术史：经皮冠状动脉介入治疗，瓣膜修补术。

心电图

ST段抬高，ST段压低，深Q波（＞1mm），R波递增不良，左束支传导阻滞。

影像

超声心动图：左室射血分数＜35%，室壁运动异常，左室扩大。

综合分析

SAML=稳定型心绞痛但是伴随着体力活动明显受限，如行走2个街区或者爬一层楼就会出现胸部不适。

UA=难以用药物控制的不稳定型心绞痛或者病情稳定后反复发作，胸痛＞20分钟，ST段改变≥1mm，病理性q波，肺水肿，或年龄＞65岁。

RVS=冠状动脉介入治疗24小时内急性支架闭塞和（或）冠状动脉介入治疗后9个月内再发心绞痛或者HR。

AMI1=ST段抬高型心肌梗死发生12小时内或者心肌缺血症状持续超过12小时，冠状动脉造影检查应该尽快完成（从进入诊室到进行导管检查的时间＜90分钟）。

AMI2=ST段抬高型心肌梗死发作36小时内的年龄小于75岁的患者，若出现心源性休克，可以于休克发生18小时内行血管再通。

AMI3=有持续发作的缺血症状，伴或不伴有心电图改变；在心肌梗死后恢复过程中轻度活动就诱发心肌缺血；小运动量就会引起心肌缺血症状并伴有心电图改变（ST段压低≥1mm）或伴有影像学异常。

CHFI=由伴心绞痛的收缩功能障碍引起的充血性心力衰竭，局部室壁运动异常，或考虑行血管再通治疗时，有心肌缺血证据。

VLV=瓣膜手术前有胸部不适症状，无创影像检查提示心肌缺血，多个冠心病危险因素，或伴冠状动脉栓塞的感染性心内膜炎。

CHDI=有胸部不适症状或者冠心病证据的先天性心脏病患者外科手术前；发生不能解释的心脏骤停的年轻患者；或者冠状动脉发育异常（先天性冠状动脉狭窄，动静脉窦）外科手术前。

点睛

CA=建议行冠状动脉造影，并可能需要进行介入治疗。

SAML=CA

UA=CA

RVS=CA

AMI=CA（AMI包括AMI1，AMI2，或AMI3）

CHFI=CA

VLV=CA

CHDI=CA

讨论

冠状动脉造影用于明确冠状动脉阻塞的严重程度及冠心病的程度。存在不良心脏事件发生风险的患者应该行冠状动脉造影确定合适的治疗方式。

禁忌证

如可能出现由对比剂导致肾衰竭的风险，应该在冠状动脉造影前以75mL/h的速度静脉输入0.45%的盐水以达到水化目的。

关键点

冠状动脉造影过程中死亡、心肌梗死或者其他主要血管栓塞事件发生的风险小于2%。

参考文献：ScanlonP,etal.ACC/AHAguidelinesforcoronaryangiography.JAmCollCardiol.;33:-.

本文内容节选自《心脏病学临床决策图表解》（天津科技翻译出版有限公司出版）。医脉通已获得出版社授权。欲了解更多内容，请阅读原版书籍。

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