胡大一抑郁症患者ldquo被支架r

近看到一位56岁，刚退休一年的女患者。患者面部布满愁容。

患者父母早逝。中国传统，长兄为父。哥哥从小精心照料妹妹，兄妹感情自然很深。哥哥不幸患了重病，妹妹照料病危的兄长七年之久，身心疲惫，开始出现胸闷、心悸、乏力、多汗、后背痛、左腋下痛、腹胀、食欲减退，担心自己心脏出了问题。医院看病，先做了冠状动脉CT，发现前降支中段狭窄80%，医院很快将患者收入院，做了冠状动脉造影，放了一个支架。

手术后，患者的症状不仅无丝毫缓解，反而日益恶化加重。睡眠很差，入睡困难，早醒。胸部和后背不适轮番出现，游走不定，可整日持续不断，运动时反而舒服。

春节前，一是突发疫情，居家隔离，与亲朋好友的交流中断。祸不单行，哥哥春节前去世。患者的心情跌落到谷底。不思饮食，觉得吃饭有啥意义？一度产生跳楼轻生的念头。后经调整，走出了人生低谷，但躯体的不适仍不缓解。心血管科开了一大堆药，还特别加了抗冠状动脉痉挛的大剂量地尔硫卓，毫无用处。

患者又去消化科，做了胃镜，也未发现问题。

在心内科多次就诊，后在消化科看病，接诊医生问诊都是三句半，马上就开CT，造影，做支架，查胃镜。

挂号起五更，排队几条龙，候诊几小时，问诊2分钟。这成了当下门诊流程的常态！

问诊是诊病的起始环节，也是最重要的环节。尤其胸痛是不是心绞痛，问诊（症状学）起决定性作用。胸部不适的部位，范围向何处放射，与运动的关系，诱发的因素，缓解的方式……并且，要看明白有病痛的人，需要一问病情，二问心情，三问生活工作经历和事件，四问性格，2~3分钟岂能了之？！

焦虑和抑郁除了心情、情绪的变化，常同时又有躯体的不适感，最常见在胸部与腹部。人的身心是互动的，心情情绪的改变与躯体的不适是“一根藤上的两个苦瓜”。这些患者极少可能去精神科就诊，而大量长期在心内科与消化科看病。数年至数十年被误诊漏诊，浪费了大量的医疗资源，在患者身上“深挖洞，广集粮”，做了大量高成本有创伤、无必要的检查，处方了大量不对症、不解决患者病痛的药物。

如何在非精神心理科室，尤其是心内科与消化科开展落实“双心医学”服务，至今未得到卫健管理部门和医疗机构重视，缺乏医保支持。

我离开母校北医50年了，在半个世纪的学医行医实践中，越来越深刻地体会到，所有的医生护士如不认真学习精神心理的基本常识，难以理解患者的疾苦，尊重患者的感受。

焦虑的急性发作——惊恐是急诊心内科并不少见的情况，患者的主诉是“濒死感”，医生检查后说没病。医患之间怎么可能有心灵的沟通？

来源：胡大一大夫

编辑/排版：兰叶

审核/校对：瑞雪

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