导读
?***，女，70岁，高血压病史2年余，脑梗死个人史，冠状动脉支架置入术术后，置入支架1枚。
?主因：“间歇性跛行2年余”入院，患者入院前2年余，无明显诱因出现间歇性跛行，未具体接受治疗，症状加重，目前间歇性跛行可行走距离约米，行走后出现左下肢疼痛伴酸胀麻木感，休息2分钟后可缓解，双下肢皮温较低，足底肤色较苍白，无静息痛，无水肿皮肤破溃，无显著胸闷憋气感。
?影像检查回报：双下肢动脉CTA：下肢动脉粥样硬化闭塞症，累及左侧髂外动脉、两侧股浅动脉、左侧腘动脉、两侧胫前动脉、两侧胫后动脉及两侧足背动脉。
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什么是下肢动脉硬化闭塞症？
下肢动脉硬化闭塞症是指动脉粥样硬化累及供应下肢的大、中型动脉，导致动脉狭窄或闭塞，肢体出现供血不足表现的慢性动脉疾病。受累血管包括肾下腹主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉及以下动脉，病变可以呈多平面，多节段分布的特征。
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下肢动脉硬化闭塞症篇
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下肢动脉硬化闭塞症的临床表现有哪些？
轻微症状期：发病早期，多数病人无症状，或者仅有轻微症状，例如患肢怕冷，肢端感觉异常，行走疲劳等。
间歇性跛行期：是动脉硬化性闭塞症的特征性表现。随着下肢血供减少，患者行走时出现小腿疼痛，病人被迫停下休息一段时间后可继续行走，称为间歇性跛行。
静息痛期：病变动脉不能满足静息时下肢血供，因组织缺血或缺血性神经炎引起持续性疼痛，即静息痛。静息痛是患肢趋于坏疽的前兆。
溃疡和坏疽期：出现肢端溃疡，趾端或受压部位易发生肢体坏疽。若合并感染将加速坏疽。
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下肢动脉硬化闭塞症的治疗主要有哪些？
一般治疗：抗血小板治疗，扩血管治疗，溶栓治疗需早期应用，镇痛治疗，控制危险因素戒烟、控制高血压、降血脂治疗、控制血糖等，功能锻炼，保护患肢。
手术治疗：血管腔内介入治疗（下肢动脉支架置入术）、动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、截肢术等。
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病例演示
本病例的治疗
结合患者入院时临床症状以及入院后行下肢动脉CTA检查（累及左侧髂外动脉、两侧股浅动脉、左侧腘动脉、两侧胫前动脉、两侧胫后动脉及两侧足背动脉）、心脏超声等辅助检查结果，该患者选择血管腔内介入治疗，行左侧髂外动脉支架置入术左侧股浅动脉支架置入术左侧腘动脉球囊扩张成形术。
下肢动脉造影示：左侧髂外动脉重度狭窄，狭窄程度约95%，腘动脉中远段闭塞，腓动脉显影良好，胫前动脉、胫后动脉未显影。
应用导丝开通左侧股浅动脉闭塞段并置入支架
于左侧髂动脉狭窄处置入髂动脉支架
术后造影显示左侧髂动脉通畅
该手术为微创手术，于病变位置放置支架，撑开狭窄的血管壁，使病变的血流恢复通畅，局部麻醉下即可完成，适合合并严重基础疾病无法耐受全麻手术的患者，其远期通畅率较好。
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下肢动脉硬化闭塞症预防
适当体育锻炼，养成良好的生活方式，积极控制危险因素。如戒烟戒酒，合理饮食，限制盐、脂肪摄入量；控制体重；控制血压、血糖、血脂等。
医院
血管外科（外四科）
门诊时间：李学东主任周五上午
付鸿江副主任周一全天
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李学东团队
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